Transkateter aortaklapudskiftning med ekstrakorporal livsystemstøtte

Transkateter-aortaklaperstatning (TAVR), karakteriseret ved minimal invasion, intet behov for thorakotomi og ekstrakorporal cirkulation og bestemt effekt på mellemlang og lang sigt, er blevet anerkendt som et effektivt alternativ til erstatning af klapudskiftning gennem konventionel thorakotomi til senil aortaklapstenose. Der er dog stadig et stort antal patienter, hvis venstre ventrikulære ejektionsfraktion (LVEF) falder signifikant på grund af den lange historie med sygdom og langvarig hjerteskade, der går ind i dekompensationsstadiet. TAVR vil stadig føre til så alvorlige komplikationer som intraoperativ hæmodynamisk kollaps og malign arytmi hos disse patienter, hvilket i høj grad øger dødeligheden. Det påpeges i American Heart Association Guideline (2017), at TAVR ikke anbefales som behandlingsmiddel til patienter med meget dårlig hjertefunktion under EF <20%. Efter konservativ medicinering er prognosen for patienter med aortaklapstenose under meget lav EF dårlig med en 3-årig dødelighed over 85 %, og prognosen efter hjertetransplantation er fortsat kontroversiel. Ifølge det patologiske grundlag for patienter og præoperative resultater af dobutamintest forventes den kardiale systoliske funktion hos nogle patienter at blive væsentligt forbedret efter fjernelse af aortaklapstenose. Derfor betragtes anvendelse af ekstrakorporale livstøttende system, såsom ekstrakorporal membraniltning (ECMO) eller kardiopulmonal bypass (CPB) i garantien for kardiopulmonal funktion under perioperativ periode med TAVR, som den optimale kirurgiske strategi for sådanne patienter.