Transkateter aortaklaffbyte med extrakorporealt livsystemstöd

Transkateteraortaklaffersättning (TAVR), kännetecknad av minimal invasion, inget behov av torakotomi och extrakorporeal cirkulation och definitiv effekt på medellång och lång sikt, har erkänts som ett effektivt alternativ som ersätter klaffersättning genom konventionell torakotomi för senil aortaklaffstenos. Det finns dock fortfarande ett stort antal patienter vars vänsterkammars ejektionsfraktion (LVEF) avsevärt minskar på grund av den långa sjukdomshistoriken och långvarig hjärtskada, som går in i dekompensationsstadiet. TAVR kommer fortfarande att leda till så allvarliga komplikationer som intraoperativ hemodynamisk kollaps och malign arytmi hos dessa patienter, vilket kraftigt ökar dödligheten. Det påpekas i American Heart Association Guideline (2017) att TAVR inte rekommenderas som behandlingsmedel för patienter med mycket dålig hjärtfunktion under EF <20%. Efter konservativ medicinering är prognosen för patienter med aortaklaffstenos under mycket låg EF dålig med en 3-årig dödlighet över 85 %, och prognosen efter hjärttransplantation är fortfarande kontroversiell. Enligt den patologiska grunden för patienter och preoperativa resultat av dobutamintest, förväntas den hjärtsystoliska funktionen hos vissa patienter förbättras avsevärt efter avlägsnande av aortaklaffstenos. Därför anses användning av extrakorporeala livsuppehållande system, såsom extrakorporeal membransyresättning (ECMO) eller kardiopulmonell bypass (CPB) i garantin för kardiopulmonell funktion under perioperativ period av TAVR som den optimala kirurgiska strategin för sådana patienter.