Graisse inflammatoire péri-auriculaire et fibrillation auriculaire

Les enquêteurs recruteront de manière prospective 200 participants adultes référés à l'hôpital Johns Hopkins pour l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire (FA). Les enquêteurs inscriront d'abord les participants atteints de FA paroxystique (n = 100) pour effectuer une analyse de sensibilité de la graisse inflammatoire et l'identification de la cible potentielle avant d'inscrire les participants atteints de FA persistante (n = 100). Tous les participants (n = 200) subiront une tomodensitométrie pré-procédurale à l'aide du scanner à ultra-haute résolution 3 à 4 jours avant la procédure d'ablation afin de laisser suffisamment de temps pour le traitement de l'image. Chez tous les participants (n = 200), des échantillons de sang seront prélevés immédiatement avant la procédure d'ablation. Les participants atteints de FA paroxystique (n = 100) recevront le traitement standard, qui est le PVI, et le résultat clinique sera suivi jusqu'à 12 mois après la procédure. Dans ce groupe, les chercheurs effectueront une analyse de sensibilité pour définir la plage de tissu adipeux péri-auriculaire gauche (LA) (en HU) associée à la récidive de la FA. Les enquêteurs effectueront également le calcul de l'inadéquation source-puits résultant de l'amincissement des parois dû à l'infiltration de graisse dans le myocarde qui favorise le blocage fonctionnel et la rentrée locale. Pour les participants atteints de FA persistante (n = 100), les enquêteurs mèneront un essai clinique exploratoire où les participants seront assignés au hasard à 1) groupe PVI (n = 50) ou 2) groupe PVI + ablation ciblée sur la graisse inflammatoire (n = 50). Dans ce dernier groupe, une ablation focale supplémentaire sera effectuée au-delà du PVI pour cibler le tissu adipeux inflammatoire en fonction du résultat de l'analyse de sensibilité. La randomisation sera effectuée à l'aide d'un algorithme de randomisation automatisé généré par ordinateur. Les participants ne seront pas au courant de l'affectation de groupe, mais les opérateurs ne seront pas en aveugle (conception en simple aveugle). Chez tous les patients, aucune stratégie d'ablation au-delà du PVI, à l'exception de l'ablation de l'isthme cavotricuspide (CTI) pour le flutter auriculaire typique (AFL), ne sera autorisée, comme les lésions linéaires (par ex. lignes de toit, lignes d'isthme mitral) et ablation focale pour éliminer les électrogrammes auriculaires fractionnés complexes (CFAE) et les conducteurs rotatifs.