Peri-atriální zánětlivý tuk a fibrilace síní

Vyšetřovatelé prospektivně zapíší 200 dospělých účastníků odeslaných do nemocnice Johnse Hopkinse kvůli katetrizační ablaci fibrilace síní (AF). Vyšetřovatelé nejprve zařadí účastníky s paroxysmální AF (n=100), aby dokončili analýzu citlivosti zánětlivého tuku a potenciální cílovou identifikaci, než zaregistrují účastníky s přetrvávající FS (n=100). Všichni účastníci (n=200) podstoupí předprocedurální CT s použitím CT skeneru s ultravysokým rozlišením 3-4 dny před ablační procedurou, aby byl dostatek času na zpracování obrazu. Všem účastníkům (n=200) budou bezprostředně před ablačním postupem odebrány vzorky krve. Účastníci s paroxysmální FS (n=100) obdrží standardní péči, kterou je PVI, a klinický výsledek bude sledován až 12 měsíců po výkonu. V této skupině výzkumníci provedou analýzu citlivosti, aby definovali rozsah tukové tkáně peri-left síně (LA) (v HU), která je spojena s recidivou FS. Vyšetřovatelé také provedou výpočet nesouladu mezi zdrojem a jímkou, který vzniká ztenčením stěny v důsledku tukové infiltrace do myokardu, která podporuje funkční blok a lokální reentry. U účastníků s přetrvávající AF (n=100) provedou vyšetřovatelé průzkumnou klinickou studii, kde budou účastníci náhodně rozděleni do 1) skupiny PVI (n=50) nebo 2) skupiny PVI + zánětlivé ablace cílené na tuk (n= 50). V posledně jmenované skupině bude provedena další fokální ablace po PVI k cílení na zánětlivou tukovou tkáň na základě výsledku analýzy citlivosti. Randomizace bude provedena s využitím automatizovaného počítačem generovaného randomizačního algoritmu. Účastníci nebudou znát skupinové zadání, ale operátoři nebudou zaslepeni (jednoslepé provedení). U všech pacientů nebudou povoleny žádné ablační strategie kromě PVI kromě ablace kavotrikuspidálního isthmu (CTI) pro typický flutter síní (AFL), jako jsou lineární léze (např. střešní linie, linie mitrálního isthmu) a fokální ablace k odstranění komplexních frakcionovaných síňových elektrogramů (CFAE) a rotačních ovladačů.