Grasso infiammatorio peri-atriale e fibrillazione atriale

Gli investigatori arruoleranno in modo prospettico 200 partecipanti adulti indirizzati al Johns Hopkins Hospital per l'ablazione transcatetere della fibrillazione atriale (FA). Gli investigatori arruoleranno prima i partecipanti con FA parossistica (n = 100) per completare l'analisi di sensibilità del grasso infiammatorio e l'identificazione del potenziale bersaglio prima di arruolare i partecipanti con FA persistente (n = 100). Tutti i partecipanti (n = 200) saranno sottoposti a TC pre-procedurale utilizzando lo scanner TC ad altissima risoluzione 3-4 giorni prima della procedura di ablazione per consentire un tempo sufficiente per l'elaborazione delle immagini. In tutti i partecipanti (n=200), i campioni di sangue verranno raccolti immediatamente prima della procedura di ablazione. I partecipanti con FA parossistica (n=100) riceveranno lo standard di cura, che è PVI, e l'esito clinico sarà seguito fino a 12 mesi dopo la procedura. In questo gruppo, i ricercatori condurranno un'analisi di sensibilità per definire l'intervallo di tessuto adiposo atriale peri-sinistro (LA) (in HU) associato alla recidiva di AF. Gli investigatori condurranno anche il calcolo del mismatch source-sink derivante dall'assottigliamento delle pareti dovuto all'infiltrazione di grasso nel miocardio che favorisce il blocco funzionale e il rientro locale. Per i partecipanti con FA persistente (n=100), gli investigatori condurranno uno studio clinico esplorativo in cui i partecipanti verranno assegnati in modo casuale a 1) gruppo PVI (n=50) o 2) gruppo PVI + ablazione mirata al grasso infiammatorio (n= 50). In quest'ultimo gruppo, verrà eseguita un'ulteriore ablazione focale oltre il PVI per mirare al tessuto adiposo infiammatorio in base al risultato dell'analisi di sensibilità. La randomizzazione verrà eseguita con l'uso di un algoritmo di randomizzazione automatizzato generato dal computer. I partecipanti non saranno a conoscenza dell'assegnazione di gruppo, ma gli operatori non saranno accecati (design a cieco singolo). In tutti i pazienti, non saranno consentite strategie di ablazione oltre il PVI, ad eccezione dell'ablazione dell'istmo cavotricuspidale (CTI) per il tipico flutter atriale (AFL), come le lesioni lineari (ad es. linee del tetto, linee dell'istmo mitralico) e ablazione focale per eliminare complessi elettrogrammi atriali frazionati (CFAE) e driver rotanti.