Peri-atrialt inflammatoriskt fett och förmaksflimmer

Utredarna kommer prospektivt att registrera 200 vuxna deltagare som remitteras till Johns Hopkins Hospital för kateterablation av förmaksflimmer (AF). Utredarna kommer först att registrera deltagare med paroxysmal AF (n=100) för att slutföra känslighetsanalys av inflammatoriskt fett och potentiell målidentifiering innan de registrerar deltagare med ihållande AF (n=100). Alla deltagare (n=200) kommer att genomgå CT före proceduren med CT-skannern med ultrahög upplösning 3-4 dagar före ablationsproceduren för att ge tillräckligt med tid för bildbehandling. Hos alla deltagare (n=200) kommer blodprover att tas omedelbart före ablationsproceduren. Deltagarna med paroxysmal AF (n=100) kommer att få standardvården, som är PVI, och det kliniska resultatet kommer att följas upp till 12 månader efter ingreppet. I denna grupp kommer utredarna att genomföra en känslighetsanalys för att definiera intervallet för peri-vänster förmak (LA) fettvävnad (i HU) som är associerad med AF-återfall. Utredarna kommer också att utföra beräkningar av källa-sink-felmatchning till följd av väggförtunning på grund av fettinfiltration i myokardiet som gynnar funktionell blockering och lokal återinträde. För deltagare med ihållande AF (n=100), kommer utredarna att genomföra en explorativ klinisk prövning där deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas 1) PVI-grupp (n=50) eller 2) PVI + inflammatoriskt fettinriktad ablationsgrupp (n= 50). I den senare gruppen kommer ytterligare fokal ablation att utföras utöver PVI för att rikta in sig på den inflammatoriska fettvävnaden baserat på resultatet av känslighetsanalysen. Randomisering kommer att utföras med användning av en automatiserad datorgenererad randomiseringsalgoritm. Deltagarna kommer att vara omedvetna om gruppuppgiften, men operatörerna kommer inte att bli blinda (enkelblindad design). Hos alla patienter kommer inga ablationsstrategier utöver PVI förutom cavotricuspid isthmus (CTI) ablation för typiskt förmaksfladder (AFL) att tillåtas, såsom linjära lesioner (t.ex. taklinjer, mitrala näslinjer) och fokal ablation för att eliminera komplexa fraktionerade atriella elektrogram (CFAE) och roterande drivkrafter.