Prédicteurs de la performance de l'activité physique et de l'hyperinflation dynamique chez les patients atteints de bronchectasie

La bronchectasie est caractérisée par une dilatation anormale et irréversible des voies respiratoires et peut être causée par une grande variété de maladies, notamment des maladies congénitales, une obstruction bronchique mécanique, des infections respiratoires et des immunodéficiences.

Il s'agit d'une maladie chronique de gravité variable. Bien que certains patients restent stables pendant des années, l'histoire naturelle de la maladie est une détérioration progressive de la fonction pulmonaire, une insuffisance respiratoire chronique, une hypertension pulmonaire et une insuffisance ventriculaire droite.

La bronchectasie est une conséquence d'une blessure et d'un remodelage avec destruction des composants structurels de la paroi bronchique par inflammation et infection chronique ou récurrente. Le modèle le plus connu de développement de la bronchectasie est l'hypothèse du cercle vicieux de Cole. Une atteinte environnementale associée à une prédisposition génétique altère le transport mucociliaire entraînant la persistance de micro-organismes dans l'arbre bronchique. L'infection provoque une inflammation entraînant des lésions tissulaires et une altération supplémentaire de la motilité ciliaire. Cela conduit à une infection, une inflammation et des lésions pulmonaires supplémentaires. Le patient atteint de bronchectasie a une toux, des expectorations chroniques, une hémoptysie et une dyspnée progressive. L'évolution clinique est marquée par des exacerbations infectieuses récurrentes et au fil du temps, le patient développe une obstruction progressive des voies respiratoires avec perte fonctionnelle.

Concernant la fonction pulmonaire dans ce groupe de patients, il y a plusieurs changements. Dans une étude portant sur 304 patients atteints de bronchectasie, une spirométrie a été réalisée chez 274 patients. La plupart de ces patients (46,7 %) avaient un trouble ventilatoire obstructif, un petit pourcentage de patients (8 %) avaient un trouble restrictif et une partie des patients (23,7 %) avaient un trouble mixte. Les autres patients (21,5 %) avaient une spirométrie normale.

L'hyperinflation dynamique (DH) est caractérisée par un piégeage d'air progressif, qui entraîne une augmentation du volume pulmonaire en fin d'expiration (équivalent à la capacité résiduelle fonctionnelle dynamique) associée à une diminution de la capacité inspiratoire (CI) dans les situations où la ventilation est augmentée, comme l'exercice. . L'hyperinflation dynamique est l'un des mécanismes responsables de la dyspnée et de la réduction de la tolérance à l'effort chez les patients souffrant d'affections entraînant une limitation du débit expiratoire, telles que l'asthme et la MPOC.

Des études évaluant l'hyperinflation dynamique ont été réalisées chez des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), démontrant la réduction progressive de la CI lors du test de charge maximale ou constante, sur tapis roulant ou sur vélo ergomètre, ou par des mesures effectuées avant et après le test. La marche de 6 minutes a montré une bonne corrélation avec le degré de dyspnée (y compris l'échelle de Borg) et une tolérance à l'effort plus faible. Étant donné que la capacité pulmonaire totale (TLC) ne varie pas ou présente peu de variations non significatives pendant l'exercice ou après une bronchodilatation, la réduction de la CI reflète une augmentation du volume pulmonaire en fin d'expiration (VPFE) . Chez les patients BPCO, la prévalence de la DH est élevée, autour de 80 % chez les patients avec un volume expiratoire maximal moyen en première seconde (VEM1) de 37 %, selon une étude de 2001. Les patients asthmatiques, même avec une spirométrie normale, un état clinique stable et aucun asthme d'effort, peuvent présenter une limitation du débit expiratoire et une hyperinflation dynamique à l'effort, justifiant la présence d'une dyspnée et d'une moindre capacité à effectuer des exercices. Chez les personnes ayant une limitation du débit expiratoire, l'élévation supplémentaire du volume courant (VT) à l'effort est limité car les volumes pulmonaires opératoires se rapprochent progressivement de la TLC, dans une région plus élevée de la courbe pression-volume, où la compliance pulmonaire est plus faible. Secondairement, il y a diminution du volume de réserve inspiratoire (VRI) et, lorsque ce volume approche les 500 ml (VRI critique), la dyspnée augmente considérablement, on parle alors de difficulté inspiratoire. L'augmentation du volume minute est désormais déterminée par l'augmentation de la fréquence respiratoire (RR), qui aggrave encore la situation en raison de la réduction du temps expiratoire (ET), avec moins de temps disponible pour l'élimination du volume d'air précédemment inhalé, provoquant un piégeage progressif de l'air et une aggravation de l'hyperinflation pulmonaire. , entrant dans un cercle vicieux (9,10,13,21). De plus, ce mécanisme favorise une surcharge élastique accrue des muscles inspiratoires en raccourcissant les fibres, en réduisant leur capacité à générer de la force, en déterminant une augmentation du travail respiratoire, de la consommation d'oxygène et du risque de fatigue musculaire, ainsi que des effets hémodynamiques indésirables. La dyspnée dans cette situation est due à une dissociation neuromécanique, c'est-à-dire que la commande respiratoire est augmentée, mais les muscles inspiratoires montrent une réduction de leur capacité à produire une ventilation efficace.

L'option la plus couramment utilisée pour l'évaluation dynamique de l'hyperinflation est la mesure en série de l'IC pendant les manœuvres qui favorisent l'hyperventilation, par exemple en effectuant un test d'effort incrémentiel ou à charge constante sur le vélo ergomètre ou le tapis roulant, en effectuant le test de 6 minutes.

En plus de ne pas savoir si la DH est présente chez les patients atteints de bronchectasie, le mécanisme responsable de son apparition est également inconnu. La capacité d'exercice est réduite chez de nombreux patients atteints de bronchectasie, mais il existe peu d'informations sur la réponse à l'exercice dans cette population. Une étude a été publiée en 2009 sur la capacité d'exercice et les éventuels facteurs limitant l'exercice chez les patients atteints de bronchectasie bilatérale. Environ 50 % des patients avaient une capacité d'exercice réduite, et cela a été observé chez ceux qui avaient une limitation du débit expiratoire et des valeurs de VEMS réduites. La limitation ventilatoire, la désaturation et une altération du transport ou de l'utilisation de l'oxygène semblent être les principaux facteurs impliqués dans la limitation de l'exercice. Cependant, l'échantillon était très petit (15 patients) et aucune évaluation DH n'a été réalisée.

Il n'y a pas d'études évaluant la présence de DH chez les patients atteints de bronchectasie et il existe peu d'études sur la physiologie de la dyspnée dans cette population. La DH est un mécanisme important de limitation de l'exercice dans la MPOC et peut expliquer la dyspnée d'effort et la diminution de la tolérance à l'exercice chez les patients atteints de bronchectasie.

Hypothèse d'étude :

Une hyperinflation dynamique est présente chez les patients atteints de bronchectasie.

Objectifs:

1. Primaire

   - Évaluer la prévalence de l'hyperinflation dynamique chez les patients atteints de bronchectasie

2. Secondaire

   • Évaluer la capacité aérobie d'une population atteinte de bronchectasie
   • Évaluer les prédicteurs de l'hyperinflation dynamique et de la limitation aérobie chez les patients atteints de bronchectasie. Les données anthropométriques, les variables cliniques, fonctionnelles et tomographiques seront évaluées.