Fluoroscopie, force de contact et impédance locale avec cartographie à ultra-haute densité Comparaison de l'ablation par radiofréquence guidée pour le flutter auriculaire dépendant de l'isthme cavotricuspide : l'étude FLUTTER (FLUTTER)

L'ablation par cathéter est un traitement de première ligne pour les patients atteints de flutter auriculaire (AFL) dépendant de l'isthme cavotricuspide (CTI) ; également connu sous le nom d'AFL typique, une arythmie courante. Cela se fait à l'aide de cathéters de radiofréquence (RF) et le succès d'une seule procédure est d'environ 95 %. L'ablation est souvent effectuée en utilisant l'une des trois méthodes suivantes :

1. par fluoroscopie, en utilisant des rayons X pour guider l'opérateur afin de visualiser la position du cathéter dans le cœur. Cette méthode implique la plus grande exposition aux rayonnements pour le patient et l'opérateur. L'ablation est généralement effectuée pendant une période de temps définie (par ex. 30-60secs) pour s'assurer que chaque lésion d'ablation est réussie.
2. en utilisant un système de cartographie en 3 dimensions qui permet de localiser et de visualiser magnétiquement les cathéters sur un moniteur sans rayons X, et en utilisant des cathéters de détection de « force de contact » (CF). Cela nécessite une utilisation minimale des rayons X et en garantissant un degré minimum de force entre l'extrémité du cathéter et le cœur avant d'appliquer la RF pendant une période de temps définie (par ex. 30 secondes), les opérateurs peuvent être plus sûrs des lésions réussies.
3. utiliser un système de cartographie à ultra-haute densité qui utilise le suivi magnétique comme ci-dessus, mais permet une visualisation à plus haute résolution du système électrique cardiaque avec un potentiel d'amélioration du succès de la procédure ; cela n'a pas encore été formellement évalué pour l'AFL. Les cathéters utilisant cette méthode utilisent "l'impédance locale" (LI) au lieu de CF. Il s'agit d'une mesure directe de l'impédance du tissu cardiaque avec des changements en temps réel pendant l'ablation. Une chute ou un plateau minimum de la valeur LI pendant l'ablation permet d'avoir confiance dans le succès de la lésion, sans qu'il soit nécessaire de procéder à l'ablation pendant une période de temps prédéfinie. Cela pourrait potentiellement réduire le temps d'ablation et les complications ultérieures, mais n'a pas encore été formellement comparé à ce qui précède pour cette indication.

Cette étude prospective randomisée vise à comparer ces trois procédures de soins standard afin de déterminer s'il existe des différences dans les paramètres d'ablation, l'efficacité et la sécurité.