HABIT-ILE chez les adultes ayant subi un AVC chronique (AVC HABIT-ILE)

Expérimental: HABIT-ILE

Intervention HABIT-ILE (Thérapie intensive bimanuelle main-bras incluant les membres inférieurs) pendant deux semaines adaptée aux adultes survivants d'un AVC

Comportemental: Thérapie intensive bimanuelle main-bras incluant les membres inférieurs (HABIT-ILE)

thérapie intensive basée sur l'apprentissage moteur développée à l'origine pour les enfants hémiplégiques.

Autres noms:

• AVC HABIT-ILE

Comparateur actif: Soins réguliers

Traitement coutumier habituel pour les adultes survivants d'un AVC pendant deux semaines

Comportemental: Soins réguliers

traitement coutumier ou habituel donné à tout survivant adulte d'un AVC

Autres noms:

• Soins habituels

Modifications apportées à l'évaluation de l'AVC de la main d'assistance de l'adulte (AVC Ad-AHA)

Cette évaluation est un instrument basé sur l'observation évaluant l'efficacité de l'utilisation spontanée de la main affectée lors de l'exécution d'activités bimanuelles chez les adultes après un AVC, notée sur une échelle logit de 0 à 100 unités AHA (un score plus élevé indique une capacité plus élevée)

Changements sur le compromis vitesse/précision lors d'une tâche d'atteinte bimanuelle (bi-SAT)

En utilisant le Rehabilitation Robot System (REAplan®), nous calculons le bi-SAT par calcul mathématique

Changements de force lors d'une tâche d'atteinte bimanuelle (bi-Force)

En utilisant le robot REAplan®, on calcule les forces bimanuelles et les forces exercées dans le mauvais sens par chaque bras (Newtons)

Modifications de la coordination bimanuelle lors d'une tâche d'atteinte bimanuelle (bi-CO)

En utilisant le robot REAplan®, nous calculons la cohérence de phase entre les vitesses des deux bras

Modifications de la douceur bimanuelle lors d'une tâche d'atteinte bimanuelle (bi-lissité)

En utilisant le robot REAplan®, nous calculons la longueur d'arc spectral (SPARC) du mouvement (sans unité)

Changements sur les erreurs lors d'une tâche d'atteinte bimanuelle (bi-erreur)

En utilisant le robot REAplan®, nous calculons la quantité d'erreurs lors de l'exécution de la tâche bimanuelle (mesurée en centimètres ou degrés)

Changements dans la dextérité du suivi de la force des doigts

En utilisant un doigt force manipulandum (DEXTRAIN), qui enregistre les forces (en Newtons) appliquées par les doigts sur les pistons, nous calculons la capacité à contrôler et à relâcher la force appliquée par les doigts lors d'une tâche de suivi.

Changements dans la dextérité du tapotement multi-doigts

En utilisant le DEXTRAIN, nous évaluons les mouvements indépendants des doigts lors du tapotement simultané avec différentes configurations de doigts (deux doigts ou un doigt) en réponse à des instructions visuelles lors d'une tâche de tapotement du doigt. Le pourcentage d'erreurs est pris en compte.

Modifications de l'épaisseur corticale de la matière grise du cerveau

L'épaisseur corticale cérébrale régionale est acquise à partir de données d'imagerie structurelle 3D pondérées en T1 à haute résolution. Pour chaque région étudiée, les métriques corticales moyennes (en millimètres) sont évaluées entre la surface piale et la limite blanc/gris.

Modifications de l'anisotropie fractionnelle (FA) du tractus corticospinal du cortex moteur au pédoncule cérébelleux

FA est une valeur scalaire (sans unité) comprise entre 0 et 1 qui décrit le degré d'anisotropie des molécules d'eau de la matière blanche. Il est mesuré de manière non invasive par IRM cérébrale en utilisant l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI), une modalité d'imagerie pondérée en diffusion (DWI). Des valeurs accrues indiquent une directionnalité plus élevée de la structure tissulaire.

Modifications de la diffusivité axiale, radiale et moyenne (AD, RD, MD) du tractus corticospinal du cortex moteur au pédoncule cérébelleux

AD, RD et MD sont des valeurs comprises entre 0 et 3.10-3 [mm2/s] qui décrivent le degré de diffusion axiale, radiale et moléculaire moyenne des molécules d'eau de la substance blanche. Il est mesuré de manière non invasive par IRM cérébrale en utilisant l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI), une modalité d'imagerie pondérée en diffusion (DWI). Une augmentation de MD peut être considérée comme un indicateur de dommages à la substance blanche.

Modifications des métriques du tractus corticospinal du cortex moteur au pédoncule cérébelleux à l'aide du modèle NODDI

L'indice de dispersion d'orientation (ODI), la fraction volumique intracellulaire (ICVF) et la fraction du compartiment isotrope (ISOF) sont des valeurs scalaires allant de 0 à 1 (pas d'unités) qui décrivent l'orientation des fibres neurales et la fraction volumique du compartiment isotrope. compartiment intracellulaire et isotrope. Il est mesuré de manière non invasive par IRM cérébrale en utilisant le modèle Neurite Orientation Dispersion and Density Imaging (NODDI) combiné à une séquence Diffusion-Weighted Imaging (DWI). Les résultats reflètent la cohérence globale des fibres, zéro représentant des structures hautement cohérentes, donc moins de dispersion des fibres.

Modifications des métriques du tractus corticospinal du cortex moteur au pédoncule cérébelleux à l'aide du modèle DIAMOND

En représentant chaque voxel du cerveau comme la somme de plusieurs compartiments (représentant soit une population de fibres neurales soit une diffusion isotrope), la fraction volumique et l'hétérogénéité de chaque compartiment peuvent être estimées. Ces métriques (allant de 0 à 1, pas d'unité) sont mesurées de manière non invasive par IRM cérébrale à l'aide du modèle Distribution of 3D Anisotropic Microstructural environnements in Diffusion-compartment Imaging (DIAMOND) combiné à une séquence d'imagerie pondérée en diffusion (DWI). Les résultats reflètent l'hétérogénéité globale des fibres, zéro représentant des structures plus homogènes, donc moins de dispersion des fibres.

Modifications de la connectivité fonctionnelle à l'état de repos

L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle à l'état de repos (rs-fMRI) évalue les interactions régionales qui se produisent pendant l'état de repos ou de tâche négative. L'ampleur de l'activation cérébrale pendant l'IRMf-rs sera évaluée

Modifications de la microstructure de la substance blanche du cerveau (WM-μs) à l'aide du modèle Microstructure Fingerprinting

En utilisant une approche à compartiments multiples, le signal obtenu à partir d'un voxel peut être estimé comme la somme de plusieurs populations de fibres, chacune présentant une fraction spécifique ("frac", allant de 0 à 1, sans unité), une fraction volumique de fibres ("fvf ', allant de 0 à 1, pas d'unité) et la diffusivité (« diff », en [mm2/s]). En plus de ces populations de fibres, les compartiments isotropes peuvent également être représentés avec une fraction spécifique (frac) et une diffusivité (diff). Ces paramètres sont mesurés de manière non invasive par IRM cérébrale à l'aide du modèle Microstructure Fingerprinting combiné à une séquence d'imagerie pondérée en diffusion (DWI).

Modifications des fonctions sensorimotrices des membres supérieurs évaluées par l'évaluation de Fugl-Meyer (FMA-UE)

Le FMA-UE évalue l'activité réflexe, le contrôle des mouvements et la force musculaire du membre supérieur des personnes atteintes d'hémiplégie post-AVC. Le score maximum est de 66 points (les scores les plus élevés indiquent de meilleurs niveaux de fonctionnement)

Modifications des fonctions motrices des membres supérieurs évaluées par le Wolf Motor Function Test (WMFT)

Le WMFT mesure la capacité motrice quantitative à travers 17 tâches chronométrées et fonctionnelles. Utilise une échelle ordinale à 6 points (de 0 = "n'essaie pas avec le bras impliqué" à 5 = "le bras participe ; le mouvement semble être normal"). Le score maximum est de 75 (les scores les plus élevés indiquent de meilleurs niveaux de fonctionnement)

Modifications de la dextérité unimanuelle évaluées par le test Box & Block (BBT)

Le BBT évalue la dextérité unimanuelle en quantifiant le maximum de blocs de bois transférés d'un espace à l'autre pendant 1 minute (les scores les plus élevés indiquent une meilleure performance)

Changements dans le test de marche de six minutes (6MWT)

Le 6MWT évalue l'endurance en marchant 6 minutes sans pause. Plus de distance parcourue (en mètres) indique de meilleures performances

Changements dans la mesure canadienne du rendement occupationnel (MPOC)

Dans cet entretien, les patients ont mis en place 5 activités jugées difficiles dans la vie quotidienne. Celles-ci sont ensuite évaluées, sur une échelle de 1 à 10, en fonction de l'auto-perception de la performance par le patient et de sa satisfaction. Le score total est la moyenne des scores de perception et de satisfaction séparément (score de 1 à 10)

Changements dans l'échelle d'impact de l'AVC (SIS)

Questionnaire auto-rapporté évaluant les répercussions multidimensionnelles de l'AVC (force, fonction de la main, activités de la vie quotidienne, mobilité, communication, émotion, mémoire, réflexion et participation). Les domaines sont notés sur une métrique de 0 à 100 (des scores plus élevés indiquent une meilleure santé autodéclarée)

Changements dans les activités de la vie quotidienne évalués par le questionnaire ACTIVLIM-AVC

Le questionnaire ACTIVLIM-AVC mesure la capacité d'un patient à effectuer des activités quotidiennes nécessitant l'utilisation des membres supérieurs et/ou inférieurs à travers 20 items spécifiques aux patients après un AVC. Il varie de - 6 à +6 logits (un score plus élevé signifie de meilleures performances).

Changements dans les activités de la vie quotidienne évalués par le questionnaire ABILHAND

Le questionnaire ABILHAND spécifique aux patients ayant subi un AVC chronique mesure la capacité manuelle d'un patient à gérer les activités quotidiennes nécessitant l'utilisation des membres supérieurs, quelles que soient les stratégies impliquées, à travers 23 items. Il varie de -6 à +6 logits (un score plus élevé signifie de meilleures performances).

Modifications de l'échelle de Rankin modifiée (mRS) pour le handicap neurologique

mRS mesure le degré d'incapacité ou de dépendance dans les activités quotidiennes des personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral ou d'autres causes d'incapacité neurologique. Les 6 niveaux d'incapacité vont de 0 ("pas d'incapacité/pas de symptômes") à 5 ("incapacité nécessitant des soins constants pour tous les besoins"), soit 6 "décès".

Changements dans la négligence visuelle évalués par le test de Bells

Le Bells Test est un test d'annulation qui permet une évaluation quantitative et qualitative de la négligence visuelle dans l'espace personnel proche. Le score du patient est basé sur le temps qu'il prend pour accomplir la tâche et le nombre d'éléments corrects (35 cloches) qu'il identifie.

Modifications de la mémoire de travail visuospatiale à court terme évaluées par le "Corsi block-tapping test"

Le test demande au patient d'observer puis de répéter dans l'ordre une séquence de blocs "tapés". La tâche commence par une séquence de 2 blocs et augmente progressivement jusqu'à neuf blocs. Le test mesure à la fois le nombre de séquences correctes et la plus longue séquence mémorisée. Ce nombre est connu sous le nom de "Corsi Span" et est en moyenne d'environ 5 pour les sujets humains normaux.

Changements au test d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA)

Le MoCA est un bref instrument de dépistage conçu à l'origine pour identifier les troubles cognitifs légers chez les patients âgés fréquentant une clinique de la mémoire. Le MoCA évalue différents domaines (capacités visuospatiales, fonctions exécutives, mémoire à court terme, attention, concentration, mémoire de travail, langage et orientation dans le temps et l'espace) totalisant 30 points (les scores les plus élevés indiquent une meilleure santé autodéclarée)

Changements dans le contrôle inhibiteur évalués par le Stroop Color and Word Test (SCWT)

Le SCWT est largement utilisé pour évaluer la capacité à inhiber les interférences cognitives se produisant lorsque le traitement d'une caractéristique de stimulus spécifique empêche le traitement simultané d'un second attribut de stimulus. Le temps de réaction et la quantité d'erreurs sont mesurés lors de tâches incongrues et congruentes (des temps de réaction plus faibles et moins d'erreurs indiquent de meilleures performances).

Modifications des fonctions exécutives évaluées par le Trail Making Test (TMT)

Le TMT fournit des informations sur la recherche visuelle, la numérisation, la vitesse de traitement, la flexibilité mentale et les fonctions exécutives à l'aide de deux sous-tâches, les numéros de liaison dans l'ordre croissant et les lettres et chiffres de liaison dans l'ordre croissant. Le temps de réaction et le nombre d'erreurs sont mesurés au cours des sous-tâches (des temps de réaction plus faibles et moins d'erreurs indiquent de meilleures performances).

Modifications de l'échelle d'intelligence de Wechsler pour adultes (WAIS-III)

Le WAIS-III a fourni des scores pour le quotient intellectuel verbal (QI), le QI de performance et le QI à pleine échelle, ainsi que quatre indices secondaires (compréhension verbale, mémoire de travail, organisation perceptuelle et vitesse de traitement). Les six sous-tests de l'échelle verbale (vocabulaire, similarités, arithmétique, nombre de chiffres, information et compréhension) et les cinq sous-tests de l'échelle de performance (complétion d'images, symbole numérique (codage), conception de blocs, raisonnement matriciel et arrangement d'images) sont combinés pour calculer le score complet. Échelle de QI. Une fois que chaque sous-test a été noté, les totaux bruts des points sont convertis en scores échelonnés en fonction de la tranche d'âge du candidat (moyenne = 10 ; écart type = 3). Les sommes des scores mis à l'échelle sont ensuite calculées séparément pour les six sous-tests de l'échelle verbale, les cinq sous-tests de l'échelle de performance et les 11 sous-tests qui constituent l'échelle complète. Les sommes sont converties en QI de déviation. Les QI générés ont une moyenne de 100 et un écart-type de 15 à tous les niveaux d'âge.