HABIT-ILE em adultos com AVC crônico (HABIT-ILE Stroke)

Experimental: HABIT-ILE

Intervenção HABIT-ILE (Hand-Arm Bimanual Intensive Therapy Incluindo Membros Inferiores) durante duas semanas adaptada para adultos sobreviventes de AVC

Comportamental: Terapia Intensiva Bimanual Mão-Braço Incluindo Extremidades Inferiores (HABIT-ILE)

terapia intensiva baseada em aprendizagem motora originalmente desenvolvida para crianças hemiplégicas.

Outros nomes:

• AVC HABIT-ILE

Comparador Ativo: Cuidados regulares

Tratamento habitual habitual para adultos sobreviventes de AVC durante duas semanas

Comportamental: Cuidados regulares

tratamento habitual ou habitual dado a qualquer sobrevivente adulto de AVC

Outros nomes:

• Cuidados usuais

Alterações no AVC de avaliação da mão auxiliar de adulto (AVC Ad-AHA)

Esta avaliação é um instrumento baseado em observação que avalia a eficácia do uso espontâneo da mão afetada ao realizar atividades bimanuais em adultos pós-AVC pontuado em uma escala de unidade AHA de 0-100 baseada em logit (pontuação mais alta indica maior habilidade)

Mudanças no trade-off de velocidade/precisão durante uma tarefa de alcance bimanual (bi-SAT)

Usando o Rehabilitation Robot System (REAplan®), calculamos o bi-SAT por meio de cálculos matemáticos

Mudanças na força durante uma tarefa de alcance bimanual (bi-Force)

Usando o robô REAplan®, calculamos as forças bimanuais e as forças exercidas na direção errada por cada braço (Newtons)

Alterações na coordenação bimanual durante uma tarefa de alcance bimanual (bi-CO)

Usando o robô REAplan®, calculamos a coerência de fase entre as velocidades de ambos os braços

Alterações na suavidade bimanual durante uma tarefa de alcance bimanual (bisuavidade)

Usando o robô REAplan®, calculamos o comprimento do arco espectral (SPARC) do movimento (sem unidade)

Alterações nos erros durante uma tarefa de alcance bimanual (bi-erro)

Usando o robô REAplan®, calculamos a quantidade de erros durante a execução da tarefa bimanual (medida em centímetros ou graus)

Alterações na destreza de rastreamento de força dos dedos

Usando um manipulandum de força dos dedos (DEXTRAIN), que registra as forças (em Newtons) aplicadas pelos dedos nos pistões, calculamos a capacidade de controlar e liberar a força aplicada pelos dedos durante uma tarefa de rastreamento.

Alterações na destreza de toque com vários dedos

Ao usar o DEXTRAIN, avaliamos os movimentos independentes dos dedos durante o toque simultâneo com diferentes configurações de dedos (dois dedos ou um dedo) em resposta a instruções visuais durante uma tarefa de toque do dedo. A porcentagem de erros é considerada.

Alterações na espessura cortical da massa cinzenta do cérebro

A espessura regional do córtex cerebral é adquirida a partir de dados de imagens estruturais 3D ponderadas em T1 de alta resolução. Para cada região investigada, as métricas corticais médias (em milímetros) são avaliadas entre a superfície pial e o limite branco/cinza.

Alterações na anisotropia fracionada (AF) do trato corticospinal do córtex motor ao pedúnculo cerebelar

FA é um valor escalar (sem unidade) entre 0 e 1 que descreve o grau de anisotropia das moléculas de água da substância branca. É medido de forma não invasiva por ressonância magnética do cérebro usando imagem por tensor de difusão (DTI), uma modalidade de imagem ponderada por difusão (DWI). Valores aumentados indicam uma maior direcionalidade da estrutura do tecido.

Alterações na Difusão Axial, Radial e Média (AD, RD, MD) do trato corticospinal do córtex motor ao pedúnculo cerebelar

AD, RD e MD são valores variando de 0 a 3,10-3 [mm2/s] que descrevem o grau de difusão molecular axial, radial e média das moléculas de água da substância branca. É medido de forma não invasiva por ressonância magnética do cérebro usando imagem por tensor de difusão (DTI), uma modalidade de imagem ponderada por difusão (DWI). Um DM aumentado pode ser considerado um indicador de danos na substância branca.

Alterações nas métricas do trato corticoespinhal do córtex motor ao pedúnculo cerebelar usando o modelo NODDI

O índice de dispersão de orientação (ODI), fração de volume intracelular (ICVF) e a fração do compartimento isotrópico (ISOF) são valores escalares que variam de 0 a 1 (sem unidades) que descrevem a orientação das fibras neurais, e a fração de volume do compartimento intracelular e isotrópico. É medido de forma não invasiva por ressonância magnética do cérebro usando o modelo de Dispersão de Orientação de Neurite e Imagem de Densidade (NODDI) combinado com uma sequência de Imagem Ponderada por Difusão (DWI). Os resultados refletem a coerência geral das fibras, com zero representando estruturas altamente coerentes, portanto, menor dispersão das fibras.

Alterações nas métricas do trato corticospinal do córtex motor ao pedúnculo cerebelar usando o modelo DIAMOND

Ao representar cada voxel do cérebro como a soma de vários compartimentos (representando uma população de fibras neurais ou uma difusão isotrópica), a fração de volume e a heterogeneidade de cada compartimento podem ser estimadas. Essas métricas (variando de 0 a 1, sem unidade) são medidas de forma não invasiva por meio de ressonância magnética do cérebro usando o modelo de distribuição de ambientes microestruturais anisotrópicos 3D em imagem de compartimento de difusão (DIAMOND) combinado com uma sequência de imagem ponderada por difusão (DWI). Os resultados refletem a heterogeneidade geral das fibras, com zero representando estruturas mais homogêneas, portanto, menor dispersão das fibras.

Alterações na conectividade funcional do estado de repouso

A ressonância magnética funcional em estado de repouso (rs-fMRI) avalia as interações regionais que ocorrem durante o estado de repouso ou tarefa negativa. A magnitude da ativação cerebral durante rs-fMRI será avaliada

Alterações na microestrutura da substância branca do cérebro (WM-μs) usando o modelo Microstructure Fingerprinting

Usando uma abordagem de múltiplos compartimentos, o sinal obtido de um voxel pode ser estimado como a soma de múltiplas populações de fibras, cada uma apresentando uma fração específica ('frac', variando de 0 a 1, sem unidade), fração de volume de fibra ('fvf ', variando de 0 a 1, sem unidade) e difusividade ('diff', em [mm2/s]). Além dessas populações de fibras, os compartimentos isotrópicos também podem ser representados com uma fração específica (frac) e difusividade (diff). Essas métricas são medidas de forma não invasiva por meio de ressonância magnética cerebral usando o modelo de impressão digital de microestrutura combinado com uma sequência de imagem ponderada por difusão (DWI).

Alterações nas funções sensório-motoras das extremidades superiores avaliadas pela avaliação de Fugl-Meyer (FMA-UE)

O FMA-UE avalia a atividade reflexa, controle de movimento e força muscular na extremidade superior de pessoas com hemiplegia pós-AVC. A pontuação máxima é de 66 pontos (pontuações mais altas indicam melhores níveis de funcionamento)

Alterações nas funções motoras das extremidades superiores avaliadas pelo Wolf Motor Function Test (WMFT)

O WMFT mede a habilidade motora quantitativa por meio de 17 tarefas cronometradas e funcionais. Usa uma escala ordinal de 6 pontos (de 0= "não tenta com o braço envolvido" a 5= "o braço participa; o movimento parece normal"). A pontuação máxima é 75 (pontuações mais altas indicam melhores níveis de funcionamento)

Alterações na destreza unimanual avaliadas pelo teste Box & Block (BBT)

O BBT avalia a destreza unimanual quantificando o máximo de blocos de madeira transferidos de um espaço para outro durante 1 minuto (Pontuações mais altas indicam melhor desempenho)

Alterações no Teste de Caminhada de Seis Minutos (6MWT)

O TC6 avalia a resistência durante a caminhada de 6 minutos sem pausa. Maior distância percorrida (em metros) indica melhor desempenho

Mudanças na Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM)

Nesta entrevista, os pacientes estabeleceram 5 atividades consideradas difíceis na vida diária. Estes são então avaliados, numa escala de 1 a 10, quanto à autopercepção do paciente quanto ao desempenho e satisfação do mesmo. A pontuação total é a média das pontuações para percepção e satisfação separadamente (pontuação de 1 a 10)

Alterações na Escala de Impacto do AVC (SIS)

Questionário autorreferido avaliando as repercussões multidimensionais do AVC (força, função manual, atividades de vida diária, mobilidade, comunicação, emoção, memória, pensamento e participação). Os domínios são pontuados em uma métrica de 0 a 100 (pontuações mais altas indicam melhor saúde autorreferida)

Alterações nas atividades da vida diária avaliadas pelo Questionário ACTIVLIM-Stroke

O questionário ACTIVLIM-Stroke mede a capacidade do paciente de realizar atividades diárias que requerem o uso das extremidades superiores e/ou inferiores por meio de 20 itens específicos para pacientes após AVC. Varia de -6 a +6 logits (maior pontuação significa melhor desempenho).

Mudanças nas atividades de vida diária avaliadas pelo Questionário ABILHAND

O questionário ABILHAND específico para pacientes com AVC crônico mede a habilidade manual do paciente para realizar atividades diárias que requerem o uso das extremidades superiores, quaisquer que sejam as estratégias envolvidas, por meio de 23 itens. Varia de -6 a +6 logits (maior pontuação significa melhor desempenho).

Alterações na Escala de Rankin modificada (mRS) para incapacidade neurológica

mRS mede o grau de incapacidade ou dependência nas atividades diárias de pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral ou outras causas de incapacidade neurológica. Os 6 níveis de incapacidade vão de 0 ("sem incapacidade/sem sintomas") a 5 ("incapacidade que requer cuidados constantes para todas as necessidades"), sendo 6 "morte".

Alterações na negligência visual avaliadas pelo Teste de Bells

O Bells Test é um teste de cancelamento que permite uma avaliação quantitativa e qualitativa da negligência visual no espaço extra pessoal próximo. A pontuação do paciente é baseada no tempo que ele leva para concluir a tarefa e no número de itens corretos (35 sinos) que ele identifica.

Alterações na memória de trabalho visuoespacial de curto prazo avaliadas pelo "Corsi block-tapping test"

O teste exige que o paciente observe e depois repita em ordem uma sequência de blocos "tocados". A tarefa começa com uma sequência de 2 blocos e aumenta gradualmente até nove blocos. O teste mede o número de sequências corretas e a sequência mais longa lembrada. Esse número é conhecido como "Corsi Span" e tem uma média de cerca de 5 para seres humanos normais.

Alterações no teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

O MoCA é um breve instrumento de triagem originalmente projetado para identificar deficiências cognitivas leves em pacientes idosos atendidos em uma clínica de memória. O MoCA avalia diferentes domínios (habilidades visuoespaciais, funções executivas, recuperação da memória de curto prazo, atenção, concentração, memória de trabalho, linguagem e orientação no tempo e no espaço) com um total de 30 pontos (pontuações mais altas indicam melhor saúde autorreferida)

Alterações no controle inibitório avaliadas pelo Stroop Color and Word Test (SCWT)

O SCWT é amplamente utilizado para avaliar a capacidade de inibir a interferência cognitiva que ocorre quando o processamento de um recurso de estímulo específico impede o processamento simultâneo de um segundo atributo de estímulo. O tempo de reação e a quantidade de erros são medidos durante tarefas incongruentes e congruentes (menores tempos de reação e menos erros indicam melhor desempenho).

Alterações nas funções executivas avaliadas pelo Trail Making Test (TMT)

O TMT fornece informações sobre pesquisa visual, varredura, velocidade de processamento, flexibilidade mental e funções executivas usando duas subtarefas, números de link em ordem crescente e letras e números de link em ordem crescente. O tempo de reação e a quantidade de erros são medidos durante as subtarefas (menores tempos de reação e menos erros indicam melhor desempenho).

Alterações na Escala Wechsler de Inteligência para Adultos (WAIS-III)

O WAIS-III forneceu pontuações para quociente de inteligência verbal (QI), QI de desempenho e QI em escala total, juntamente com quatro índices secundários (compreensão verbal, memória de trabalho, organização perceptiva e velocidade de processamento). Os seis subtestes da Escala Verbal (Vocabulário, Semelhanças, Aritmética, Extensão de Dígitos, Informação e Compreensão) e cinco Escalas de Desempenho (Conclusão de Figuras, Símbolos de Dígitos (Codificação), Desenho de Blocos, Raciocínio de Matrizes e Disposição de Figuras) são combinados para calcular o total Escala de QI. Depois que cada subteste é pontuado, os totais de pontos brutos são convertidos em pontuações escalonadas de acordo com a faixa etária do examinando (média = 10; desvio padrão = 3). As somas das pontuações escalonadas são computadas separadamente para os seis subtestes da Escala Verbal, cinco subtestes da Escala de Desempenho e todos os 11 subtestes que constituem a Escala Completa. As somas são convertidas em QIs de desvio. Os QIs gerados têm média de 100 e desvio padrão de 15 em todas as faixas etárias.