L'étude CERTAIN : combinaison d'un brassard endoscopique dans un essai randomisé pour la navigation par intelligence artificielle (CERTAIN)

La coloscopie est cliniquement utilisée comme l'étalon-or pour la détection du cancer du côlon (CRC) et l'élimination des polypes adénomateux. Malgré le succès de la coloscopie dans la réduction des décès liés au cancer, il existe un niveau décevant d'adénomes manqués à la coloscopie. Les coloscopies « dos à dos » ont indiqué des taux d'échec significatifs de 27 % pour les petits adénomes (< 5 mm) et de 6 % pour les adénomes de plus de 10 mm de diamètre. Des études réalisant à la fois une colonographie par tomodensitométrie et une coloscopie estiment que le taux d'échec de la coloscopie pour les polypes de plus de 10 mm peut atteindre 12 %. L'importance clinique des lésions manquées doit être soulignée car ces lésions peuvent finalement évoluer vers un CCR. Les limitations de la perception visuelle humaine et d'autres biais humains tels que la fatigue, la distraction, le niveau de vigilance pendant l'examen augmentent les erreurs de reconnaissance et la manière de les atténuer peut être la clé pour améliorer la détection des polypes et réduire davantage la mortalité par CCR.

Les progrès récents de l'intelligence artificielle (IA), de l'apprentissage profond (DL) et de la vision par ordinateur ont permis de développer plusieurs plateformes d'IA qui ont déjà prouvé leur efficacité pour augmenter la détection des adénomes lors de la coloscopie9,10. En fait, l'amélioration de la détection due aux systèmes d'IA n'est liée qu'à la capacité accrue de détection des lésions dans le champ visuel, qui dépend de la quantité de muqueuse exposée par l'endoscopiste lors du retrait de l'endoscope.

L'augmentation de l'exposition de la muqueuse serait théoriquement une stratégie complémentaire pour améliorer encore la détection des polypes. Un certain nombre d'attaches distales ont été testées pour augmenter l'exposition de la muqueuse en aplatissant les plis muqueux, y compris un capuchon transparent, une manchette ou des anneaux. Le rendement diagnostique supplémentaire obtenu par la deuxième génération de brassard (Endocuff Vision ; Olympus America, Center Valley, Pennsylvanie, États-Unis) a récemment été étudié par une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés, montrant une amélioration significative du taux de détection des adénomes et des adénomes par coloscopie, avec une réduction du temps d'attente moyen sans augmentation des événements indésirables par rapport à la coloscopie haute définition standard sans attache distale.

En conclusion, les technologies fournissant soit une amélioration de l'image muqueuse (coloscopie assistée par intelligence artificielle) soit un dispositif d'exposition muqueuse (coloscopie assistée par vision Endocuff) ont considérablement amélioré le taux de détection des adénomes (ADR). Cependant, le rendement diagnostique obtenu en combinant les différentes stratégies est encore inconnu.