Lo studio CERTAIN: combinazione di Endo-cuff in uno studio randomizzato per la navigazione con intelligenza artificiale (CERTAIN)

La colonscopia è utilizzata clinicamente come gold standard per il rilevamento del cancro del colon (CRC) e la rimozione dei polipi adenomatosi. Nonostante il successo della colonscopia nel ridurre i decessi correlati al cancro, esiste un livello deludente di adenomi persi alla colonscopia. Le colonscopie "back-to-back" hanno indicato tassi di errori significativi del 27% per piccoli adenomi (< 5 mm) e del 6% per adenomi di diametro superiore a 10 mm. Gli studi che eseguono sia la colonografia TC che la colonscopia stimano che il tasso di errore della colonscopia per polipi di dimensioni superiori a 10 mm possa raggiungere il 12%. L'importanza clinica delle lesioni mancanti dovrebbe essere sottolineata perché queste lesioni possono infine progredire in CRC. Le limitazioni nella percezione visiva umana e altri pregiudizi umani come affaticamento, distrazione, livello di vigilanza durante l'esame aumentano gli errori di riconoscimento e il modo di mitigarli può essere la chiave per migliorare il rilevamento dei polipi e un'ulteriore riduzione della mortalità da CRC.

I recenti progressi nell'intelligenza artificiale (AI), nel deep learning (DL) e nella visione artificiale hanno permesso di sviluppare diverse piattaforme di intelligenza artificiale che hanno già dimostrato la loro efficacia nell'aumentare il rilevamento dell'adenoma durante la colonscopia9,10. Infatti, il miglioramento della rilevazione dovuto ai sistemi di IA è correlato solo all'aumentata capacità di rilevare le lesioni all'interno del campo visivo, che dipende dalla quantità di mucosa esposta dall'endoscopista durante il ritiro dell'endoscopio.

Aumentare l'esposizione della mucosa sarebbe teoricamente una strategia complementare per migliorare ulteriormente il rilevamento dei polipi. È stato testato un certo numero di attacchi distali per aumentare l'esposizione della mucosa appiattendo le pieghe della mucosa, tra cui un cappuccio trasparente, cuffia o anelli. La resa diagnostica aggiuntiva ottenuta dalla seconda generazione di bracciale (Endocuff Vision; Olympus America, Center Valley, Pa, USA) è stata recentemente studiata da una meta-analisi di studi randomizzati controllati, mostrando un significativo miglioramento nel tasso di rilevamento di adenomi e adenomi per colonscopia, con una riduzione del tempo medio di sospensione senza alcun aumento degli eventi avversi rispetto alla colonscopia standard ad alta definizione senza alcun attacco distale.

In conclusione, le tecnologie che forniscono il miglioramento dell'immagine della mucosa (coloscopia assistita da intelligenza artificiale) o il dispositivo di esposizione della mucosa (coloscopia assistita da Endocuff Vision) hanno migliorato significativamente il tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR). Tuttavia, la resa diagnostica ottenuta combinando le diverse strategie è ancora sconosciuta.