Une intervention multimodale pour optimiser l'utilisation des antimicrobiens dans les établissements de soins pour personnes âgées (étude ENGAGEMENT) (ENGAGEMENT)

INTRODUCTION L'utilisation inappropriée d'antibiotiques peut causer des dommages et favoriser la résistance aux antimicrobiens, déclarée défi majeur pour la santé par l'Organisation mondiale de la santé. Dans les établissements australiens de soins pour personnes âgées (RACF), les indications les plus courantes de prescription d'antibiotiques sont les infections suspectées des voies urinaires, des voies respiratoires, de la peau et des tissus mous. Des études indiquent qu'une forte proportion de ces ordonnances ne sont pas conformes aux meilleures lignes directrices en matière de prescription. À ce jour, diverses interventions ont été signalées pour lutter contre la prescription inappropriée et la surutilisation d'antibiotiques, mais avec des résultats mitigés. La présente étude vise à identifier l'impact d'un ensemble d'interventions durables et multimodales dans les soins résidentiels aux personnes âgées ciblant trois types d'infection courants, en utilisant une méthodologie robuste.

MÉTHODES ET ANALYSE Cette étude sera menée à l'aide d'un essai randomisé en grappes échelonnées qui recrutera 18 RACF (chaque RACF sera considérée comme une grappe), sur une période d'observation de 20 mois. Au départ, une boîte à outils d'évaluation des besoins en matière de gestion des antimicrobiens sera mise à l'essai dans sept RACF de différents fournisseurs de services. Cela permettra d'affiner et de cibler la mise en œuvre de l'ensemble d'interventions, sur la base des besoins existants en installations. Un ensemble d'interventions multimodales et multidisciplinaires, le « bundle ENGAGEMENT », sera adapté aux besoins des établissements. Cet ensemble sera mis en œuvre dans le cadre de l'essai de contrôle randomisé en gradins. Les éléments clés de l'ensemble d'interventions comprennent la formation des infirmières et des médecins généralistes, le soutien à la télésanté et la formation d'une équipe de gestion des antimicrobiens. Avant l'introduction séquentielle de l'intervention, chaque site agira comme son propre contrôle, en ce qui concerne les processus de soins habituels pour l'utilisation et la gestion des antibiotiques.

Le résultat principal de cette étude sera la consommation d'antibiotiques mesurée à l'aide de doses quotidiennes définies (DDD). Les taux au niveau de la grappe seront calculés en utilisant le nombre total de lits occupés dans chaque RACF pendant la période d'observation post-randomisation comme dénominateur. Les résultats seront exprimés en taux par 1 000 jours-lits occupés. Une analyse économique sera effectuée pour comparer les coûts associés à l'intervention à ceux des soins habituels.