CCTA et Dynamic CT Perfusion pour le diagnostic de l'ischémie myocardique chez les patients porteurs de stents coronaires (PACIFIC-III)

Justification : Le développement récent du matériel de tomodensitométrie (CT) a rempli les conditions préalables à l'imagerie de perfusion myocardique (CTP) CT clinique. La tomodensitométrie cardiaque a, au moyen de l'angiographie par tomodensitométrie coronarienne (CCTA) et de nouvelles techniques telles que le CTP, la capacité unique de fournir des informations sur la gravité anatomique et fonctionnelle de la maladie coronarienne (CAD). Cependant, les performances diagnostiques de ces nouvelles techniques lorsqu'elles sont référencées par la norme de diagnostic clinique, les mesures invasives de la réserve de débit fractionnaire (FFR), ont à peine été étudiées chez les patients ayant déjà subi une ICP.

Objectif : Déterminer les performances diagnostiques du CCTA et du CTP dynamique pour le diagnostic de l'ischémie myocardique en utilisant les indices coronariens invasifs comme étalon de référence.

Conception de l'étude : L'étude est un essai comparatif prospectif monocentrique dans lequel tous les patients subiront une CCTA et une CTP dynamique avant une angiographie coronarienne invasive (ICA) en conjonction avec des mesures invasives de débit/pression.

Population de l'étude : les patients référés pour une ICA diagnostique avec un antécédent d'ICP pour coronaropathie stable seront évalués pour inclusion dans l'étude.

Principaux paramètres/critères de l'étude : CAD hémodynamique significative telle que définie par un FFR ≤ 0,80 / iFR < 0,90. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive négative, la valeur prédictive positive et l'exactitude seront évaluées pour le CCTA et le CTP dynamique. De plus, cette étude évaluera la valeur pronostique du CCTA et du CTP dynamique chez les patients ayant déjà subi une revascularisation cardiaque.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : Un protocole de deux jours sera complété après l'aiguillage, garantissant que le bilan diagnostique des patients n'est pas retardé. Le jour 1, les patients subiront un CCTA et un CTP. Ensuite, le jour 2, quels que soient les résultats du scanner, les patients subiront une ICA avec des mesures de pression invasives. Les risques de CT sont considérés comme faibles. Les patients sont référés pour une ICA cliniquement indiquée et, à ce titre, les risques de l'ICA ne sont pas considérés comme liés à l'étude. Les futurs patients pourraient bénéficier de la présente étude car les informations anatomiques combinées (CCTA) et les informations fonctionnelles (CTP dynamique) pourraient conduire à une référence plus judicieuse pour l'ICA, ce qui conduit à une réduction de l'exposition aux procédures invasives telles que l'ICA en combinaison avec des mesures de pression invasives .