Induction de l'anesthésie à base d'opioïdes versus à base de lidocaïne avec du propofol chez les personnes âgées

À son arrivée au bloc opératoire, les voies respiratoires du patient seront évaluées par un anesthésiste qualifié (test de Mallampati modifié, ouverture de la bouche, protrusion de la mâchoire, hauteur thyromentale, extension du cou, dentition). Si le patient est considéré comme difficile et qu'un dispositif alternatif autre que le tube endotrachéal est envisagé, les patients seront exclus. Des moniteurs de routine (électrocardiogramme, oxymétrie de pouls et tensiomètre non invasif) seront appliqués ; la voie intraveineuse sera sécurisée et des prémédications de routine {ranitidine 50 mg, dexaméthasone 4 mg (0,5 mg/ml injection I.V lente)} seront administrées. La pression artérielle préopératoire de base sera enregistrée à partir de la visite préopératoire en décubitus dorsal sous la forme d'une moyenne de 3 lectures avec une différence inférieure à 5 mmHg.

Avant l'induction de l'anesthésie pour tous les patients de l'étude, un appareil de cardiométrie électrique (ICON ; Cardiotonic, Osypka ; Berlin, Allemagne) sera appliqué au patient à travers 4 électrodes aux sites suivants : sous l'oreille gauche, au-dessus du point médian de la clavicule gauche, Ligne médio-axillaire gauche au niveau de l'apophyse xiphoïde et 5 cm en dessous de la troisième électrode. La variabilité du volume systolique (SVV) a été mesurée pendant que le patient maintenait une respiration calme standard à 8 respirations/minute pendant une minute. Les patients avec SVV ≥ 13 % seront considérés comme répondeurs liquidiens et recevront un bolus liquidien de 8 mL/kg d'acétate de Ringer en 10 minutes. Le bolus de liquide sera répété jusqu'à ce que la SVV soit inférieure à 13 %.

Les patients seront répartis en deux groupes : le groupe lidocaïne et le groupe fentanyl. Chez tous les patients, le propofol sera injecté lentement par paliers de 0,25 mg/kg toutes les 20 s jusqu'à la perte de conscience clinique ou jusqu'à atteindre une dose maximale de 1 à 1,5 mg/kg en plus du médicament à l'étude. La perte de conscience clinique (définie comme l'absence de réponse à la commande auditive et la disparition du réflexe des cils d'un patient) sera évaluée en demandant aux patients à plusieurs reprises toutes les 10 s d'ouvrir les yeux, lorsqu'il n'y a pas de réponse aux commandes auditives, le réflexe des paupières sera testé. Après perte de connaissance, du rocuronium (0,6 mg/kg) sera administré et l'anesthésie sera maintenue par l'isoflurane (0,9-1 % télé-expiratoire). Le tube endotrachéal sera inséré après 2 minutes de ventilation au masque. La solution de lactate de Ringer sera perfusée à raison de 2 mL/kg/heure. Si le patient n'a pas atteint une hypnose adéquate, un bolus supplémentaire de propofol (0,5 mg/kg) sera administré.

Tout épisode d'hypotension (défini comme une pression artérielle moyenne ≤ 70 % de la valeur de référence et/ou une pression artérielle moyenne < 60 mmHg) sera pris en charge par 5 mcg de noradrénaline (qui peut être répété si l'hypotension persiste pendant 2 minutes).

L'hypotension post-induction sévère définie comme une pression artérielle moyenne ≤ 60 % de la ligne de base sera prise en charge par 5 mcg de noradrénaline et la pression artérielle sera mesurée à 1 minute d'intervalle. Le bolus de norépinéphrine sera répété si l'hypotension sévère persiste pendant 1 minute.

En cas de bradycardie (définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 45 bpm), elle sera prise en charge par un bolus d'atropine IV (0,5 mg).

Après incision cutanée, la prise en charge hémodynamique et anesthésique sera à la discrétion de l'anesthésiste traitant.

L'évaluation de la méthode d'évaluation de la confusion postopératoire (CAM) sera effectuée par un membre de la recherche formé à et 24 et 48 heures après la chirurgie. La MCA sera évaluée à l'aide d'un algorithme en quatre étapes identifiant les éléments suivants : 1) apparition aiguë de changements d'état mental ou évolution fluctuante, 2) inattention, 3) pensée désorganisée, 4) niveau de conscience altéré. Les patients seront diagnostiqués comme délirants si les deux caractéristiques {(1) et (2)} seront présentes plus la caractéristique (3) ou (4)}