노인에서 프로포폴을 사용한 아편유사제 기반 마취 유도와 리도카인 기반 마취 유도

수술실에 도착하면 숙련된 마취의가 환자의 기도를 평가합니다(수정된 Mallampati 테스트, 입 벌림, 턱 돌출, 흉골 높이, 목 확장, 함몰). 환자가 어렵다고 판단되어 기관내관 이외의 대체장치를 고려하는 경우는 제외한다. 일상적인 모니터(심전도, 맥박 산소 측정 및 비침습적 혈압 모니터)가 적용됩니다. 정맥주사를 확보하고 일상적인 전투약(ranitidine 50mg, dexamethasone 4mg(0.5mg/ml slow I.V injection)}을 투여한다. 기준선 수술 전 혈압은 5mmHg 미만의 차이로 평균 3회 판독값으로 바로 누운 자세로 수술 전 방문에서 기록됩니다.

모든 연구 환자에 대해 마취를 유도하기 전에 전기 심전도 측정 장치(ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Germany)를 다음 부위에 4개의 전극을 통해 환자에게 적용합니다: 왼쪽 귀 아래, 왼쪽 쇄골 중간 지점 위, xiphoid 과정의 수준에서 왼쪽 중앙 겨드랑이 선과 세 번째 전극보다 5cm 아래에 있습니다. 뇌졸중 용적 변동성(SVV)은 환자가 1분 동안 분당 8회 호흡으로 표준 평온한 호흡을 유지하는 동안 측정되었습니다. SVV ≥ 13%인 환자는 수액 반응자로 간주되며 10분 동안 8mL/kg의 링거 아세테이트의 수액 덩어리를 받게 됩니다. 유체 볼루스는 SVV가 13% 미만이 될 때까지 반복됩니다.

환자는 리도카인 그룹과 펜타닐 그룹의 두 그룹으로 할당됩니다. 모든 환자에게 프로포폴은 연구 약물에 추가하여 임상적 의식 상실 또는 1-1.5mg/kg의 최대 용량에 도달할 때까지 매 20초마다 0.25mg/kg씩 천천히 주입됩니다. 임상적 의식 상실(청각 명령에 반응하지 않고 환자의 속눈썹 반사가 사라지는 것으로 정의됨)은 환자에게 10초마다 반복적으로 눈을 뜨도록 요청하여 평가하고, 청각 명령에 반응이 없을 때 눈꺼풀 반사를 수행합니다. 테스트했습니다. 의식 상실 후 rocuronium(0.6 mg/kg)을 투여하고 isoflurane(0.9-1% end-tidal)으로 마취를 유지합니다. 기관내 튜브는 마스크 환기 2분 후 삽입됩니다. 링거 락테이트 용액은 2mL/kg/시간의 속도로 주입됩니다. 환자가 적절한 최면에 도달하지 못한 경우 프로포폴(0.5mg/kg)을 추가로 투여합니다.

모든 저혈압 에피소드(평균 동맥압 ≤ 기준선 판독값의 70% 이하 및/또는 평균 동맥압 < 60mmHg로 정의됨)는 5mcg 노르에피네프린으로 관리됩니다(저혈압이 2분 동안 지속되는 경우 반복 가능).

기준선의 평균 동맥압 ≤60%로 정의되는 심각한 유도 후 저혈압은 5mcg 노르에피네프린으로 관리되며 혈압은 1분 간격으로 측정됩니다. 심한 저혈압이 1분 동안 지속되면 노르에피네프린 볼루스를 반복합니다.

서맥이 발생한 경우(심박수가 45bpm 미만으로 정의됨) IV atropine bolus(0.5mg)로 관리합니다.

피부 절개 후 혈역학 및 마취 관리는 담당 마취과 의사의 재량에 따릅니다.

수술 후 혼란 평가 방법(CAM) 평가는 훈련된 연구원이 수술 후 24시간 및 48시간에 수행합니다. CAM은 다음을 식별하는 4단계 알고리즘을 통해 평가됩니다. 1) 정신 상태 변화 또는 변동 과정의 급성 발병, 2) 부주의, 3) 혼란스러운 사고, 4) 의식 수준의 변화. {(1) 및 (2)} 기능과 (3) 또는 (4)} 기능이 모두 존재할 경우 환자는 섬망으로 진단됩니다}