Opioid-baseret versus lidokain-baseret induktion af anæstesi med propofol hos ældre

Ved ankomst til operationsstuen vil patientens luftvej blive vurderet af uddannet anæstesilæge (modificeret Mallampati-test, mundåbning, kæbefremspring, thyromental højde, nakkeforlængelse, dentation). Hvis patienten vurderes at være vanskelig, og andet udstyr end endotracheal tube overvejes, vil patienterne blive udelukket. Rutinemonitorer (elektrokardiogram, pulsoximetri og ikke-invasiv blodtryksmonitor) vil blive anvendt; intravenøs linje vil blive sikret, og rutinepræmedicinering {ranitidin 50 mg, dexamethason 4 mg (0,5 mg/ml langsom intravenøs injektion)} vil blive administreret. Baseline præoperativt blodtryk vil blive registreret fra det præoperative besøg i liggende stilling som gennemsnit af 3 målinger med en forskel på mindre end 5 mmHg.

Før induktion af anæstesi for alle undersøgelsespatienter, påføres en elektrisk kardiometrianordning (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Tyskland) på patienten gennem 4 elektroder på følgende steder: Under venstre øre, over midtpunktet af venstre nøgleben, Venstre midtaksillær linje på niveau med xiphoid-processen og 5 cm under den tredje elektrode. Slagvolumenvariabilitet (SVV) blev målt, mens patienten bibeholdt en standard rolig vejrtrækning ved 8 vejrtrækninger/minut i et minut. Patienter med SVV ≥ 13 % vil blive betragtet som væskeresponderende og vil modtage en væskebolus på 8 ml/kg Ringeracetat over 10 minutter. Væskebolusen vil blive gentaget, indtil SVV er mindre end 13 %.

Patienterne vil blive inddelt i to grupper: lidocaingruppen og fentanylgruppen. Hos alle patienter vil propofol blive injiceret langsomt i trin på 0,25 mg/kg hvert 20. sekund, indtil klinisk tab af bevidsthed eller når en maksimal dosis på 1-1,5 mg/kg ud over undersøgelseslægemidlet. Klinisk tab af bevidsthed (defineret som ingen respons på auditive kommandoer og forsvinden af ​​en patients øjenvipperefleks) vil blive vurderet ved at bede patienterne gentagne gange hver 10 s om at åbne deres øjne, når der ikke er nogen respons på auditive kommandoer, vil øjenlågsrefleksen være testet. Efter tab af bevidsthed vil rocuronium (0,6 mg/kg) blive administreret, og anæstesi vil blive opretholdt med isofluran (0,9-1 % ende-tidal). Endotracheal tube vil blive indsat efter 2 minutters maskeventilation. Ringer-lactatopløsning vil blive infunderet med en hastighed på 2 ml/kg/time. Hvis patienten ikke opnåede tilstrækkelig hypnose, vil der blive givet en yderligere bolus propofol (0,5 mg/kg).

Enhver episode af hypotension (defineret som gennemsnitligt arterielt tryk ≤ 70 % af baseline-aflæsningen og/eller gennemsnitligt arterielt tryk <60 mmHg) vil blive behandlet med 5 mcg noradrenalin (som kan gentages, hvis hypotensionen varede i 2 minutter).

Alvorlig post-induktionshypotension defineret som gennemsnitligt arterielt tryk ≤60 % af baseline, vil blive behandlet med 5 mcg noradrenalin, og blodtrykket måles med 1 minuts interval. Noradrenalin bolus vil blive gentaget, hvis alvorlig hypotension varede i 1 minut.

Hvis der opstod bradykardi (defineret som hjertefrekvens mindre end 45 slag/min), vil det blive behandlet med IV atropin bolus (0,5 mg).

Efter hudincision vil hæmodynamisk og anæstesibehandling ske efter den behandlende anæstesilæges skøn.

Vurdering af postoperativ konfusionsvurderingsmetode (CAM) vil blive udført af uddannet forskningsmedlem ved og 24- og 48 timer efter operationen. CAM vil blive vurderet gennem en fire-trins algoritme, der identificerer følgende: 1) akut indtræden af ​​mentale statusændringer eller et fluktuerende forløb, 2) uopmærksomhed, 3) uorganiseret tænkning, 4) et ændret bevidsthedsniveau. Patienter vil blive diagnosticeret som værende deliriske, hvis begge funktioner {(1) og (2)} vil være til stede plus enten funktion (3) eller (4)}