Opioidbasert versus lidokainbasert induksjon av anestesi med propofol hos eldre

Ved ankomst til operasjonsstuen vil pasientens luftveier bli vurdert av utdannet anestesilege (modifisert Mallampati-test, munnåpning, kjevefremspring, thyromental høyde, nakkeforlengelse, dentasjon). Dersom pasienten vurderes som vanskelig og annet utstyr enn endotrakealtube vurderes, vil pasientene bli ekskludert. Rutinemonitorer (elektrokardiogram, pulsoksymetri og ikke-invasiv blodtrykksmåler) vil bli brukt; intravenøs linje vil bli sikret, og rutinemessige premedisiner {ranitidin 50 mg, deksametason 4 mg (0,5 mg/ml langsom I.V-injeksjon)} vil bli administrert. Baseline preoperativt blodtrykk vil bli registrert fra det preoperative besøket i ryggleie som gjennomsnitt av 3 målinger med forskjell mindre enn 5 mmHg.

Før induksjon av anestesi for alle studiepasienter, vil elektrisk kardiometriapparat (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Tyskland) påføres pasienten gjennom 4 elektroder på følgende steder: Under venstre øre, over midtpunktet av venstre krageben, Venstre midt-aksillær linje på nivå med xiphoid-prosessen og 5 cm lavere enn den tredje elektroden. Slagvolumvariabilitet (SVV) ble målt mens pasienten holdt standard rolig pust ved 8 pust/minutt i ett minutt. Pasienter med SVV ≥ 13 % vil bli ansett som væskeresponderende og vil få en væskebolus på 8 ml/kg Ringeracetat over 10 minutter. Væskebolusen vil bli gjentatt til SVV er mindre enn 13 %.

Pasientene vil bli delt inn i to grupper: lidokaingruppen og fentanylgruppen. Hos alle pasienter vil propofol injiseres sakte i trinn på 0,25 mg/kg hvert 20. sekund til klinisk tap av bevissthet eller når en maksimal dose på 1-1,5 mg/kg i tillegg til studiemedikamentet. Klinisk bevissthetstap (definert som ingen respons på hørselskommandoer og bortfall av en pasients øyevipperefleks) vil bli vurdert ved å be pasientene gjentatte ganger hver 10. s om å åpne øynene, når det ikke er respons på hørselskommandoer, vil øyelokkrefleksen være testet. Etter tap av bevissthet vil rokuronium (0,6 mg/kg) gis, og anestesi opprettholdes med isofluran (0,9-1 % endetidal). Endotrakealtube settes inn etter 2 minutter med maskeventilasjon. Ringer laktatløsning vil bli infundert med en hastighet på 2 ml/kg/time. Dersom pasienten ikke oppnådde adekvat hypnose, vil en ekstra bolus med propofol (0,5 mg/kg) gis.

Enhver episode av hypotensjon (definert som gjennomsnittlig arterielt trykk ≤ 70 % av baseline-avlesningen og/eller gjennomsnittlig arterielt trykk <60 mmHg) vil bli behandlet med 5 mcg noradrenalin (som kan gjentas hvis hypotensjonen vedvarte i 2 minutter).

Alvorlig postinduksjonshypotensjon definert som gjennomsnittlig arterielt trykk ≤60 % av baseline, vil bli behandlet med 5 mcg noradrenalin og blodtrykket måles med 1-minutts intervall. Noradrenalinbolus vil gjentas hvis alvorlig hypotensjon vedvarte i 1 minutt.

Hvis bradykardi oppstod (definert som hjertefrekvens mindre enn 45 bpm), vil det bli behandlet med IV atropin bolus (0,5 mg).

Etter hudsnitt vil hemodynamisk og anestesibehandling skje i henhold til den behandlende anestesilege.

Vurdering av postoperativ forvirringsvurderingsmetode (CAM) vil bli utført av et opplært forskningsmedlem ved og 24 og 48 timer etter operasjonen. CAM vil bli vurdert gjennom en fire-trinns algoritme som identifiserer følgende: 1) akutt innsettende mental statusendringer eller et svingende forløp, 2) uoppmerksomhet, 3) uorganisert tenkning, 4) et endret bevissthetsnivå. Pasienter vil bli diagnostisert å være deliriske hvis begge funksjonene {(1) og (2)} vil være til stede pluss enten funksjon (3) eller (4)}