Opioid alapú versus lidokain alapú érzéstelenítés előidézése propofollal időseknél

A műtőbe érkezéskor a beteg légútját képzett aneszteziológus megvizsgálja (módosított Mallampati teszt, szájnyitás, állkapocs kitüremkedés, pajzsmirigy magasság, nyaknyújtás, fogazás). Ha úgy ítélik meg, hogy a beteg nehezen kezelhető, és az endotracheális tubustól eltérő más eszközt mérlegelnek, a betegek kizárásra kerülnek. Rendszeres monitorozást (elektrokardiogram, pulzoximetria és non-invazív vérnyomásmérő) alkalmaznak; Az intravénás vezetéket biztosítják, és a rutin előgyógyszereket {50 mg ranitidin, 4 mg dexametazon (0,5 mg/ml lassú intravénás injekció)} adják. A műtét előtti kiindulási vérnyomást a fekvő helyzetben lévő preoperatív vizitből átlagosan 3 mérési értékként rögzítjük, 5 Hgmm-nél kisebb eltéréssel.

Az összes vizsgálati beteg érzéstelenítésének bevezetése előtt elektromos kardiometriás készüléket (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Németország) helyeznek a páciensre 4 elektródán keresztül a következő helyeken: A bal fül alatt, a bal kulcscsont felezőpontja felett, Bal középső hónalj vonal a xiphoid folyamat szintjén és 5 cm-rel lejjebb a harmadik elektródánál. A stroke volumen variabilitását (SVV) mértük, miközben a páciens normál nyugodt légzést tartott 8 légzés/perc sebességgel egy percig. Azok a betegek, akiknél az SVV ≥ 13%, folyékony válaszadónak minősülnek, és 10 percen keresztül 8 ml/kg Ringer-acetát folyadékbolust kapnak. A folyékony bólust addig kell ismételni, amíg az SVV 13%-nál kisebb lesz.

A betegeket két csoportba osztják: lidokain csoportba és fentanil csoportba. A propofolt minden betegnek lassan, 0,25 mg/kg-os lépésekben, 20 másodpercenként kell beadni a klinikai eszméletvesztésig vagy az 1-1,5 mg/ttkg-os maximális dózis eléréséig a vizsgálati gyógyszer mellett. A klinikai eszméletvesztést (amely a hallási parancsra adott válasz hiánya és a páciens szempilla reflexének eltűnése) úgy értékelik, hogy 10 másodpercenként ismételten megkérik a pácienst, hogy nyissa ki a szemét. Ha nincs válasz a hallási parancsokra, akkor a szemhéjreflex megtörténik. tesztelve. Eszméletvesztés után rokuroniumot (0,6 mg/ttkg) adnak be, és az érzéstelenítést izofluránnal (0,9-1% légzés végén) tartják fenn. Az endotracheális csövet 2 perces maszkos lélegeztetés után helyezik be. A Ringer-laktát oldatot 2 ml/kg/óra sebességgel adják be. Ha a beteg nem érte el a megfelelő hipnózist, további propofol bolus (0,5 mg/kg) kerül beadásra.

Bármilyen hipotenziós epizódot (amely az alapérték ≤ 70%-a és/vagy az átlagos artériás nyomás <60 Hgmm) kezelhető 5 mcg noradrenalinnal (ami megismételhető, ha a hipotenzió 2 percig fennáll).

Súlyos poszt-indukciós hipotenzió, amelyet úgy határoznak meg, hogy az átlagos artériás nyomás ≤ a kiindulási érték 60%-a, 5 mcg noradrenalinnal kezelik, és a vérnyomást 1 perces időközönként mérik. A noradrenalin bólust meg kell ismételni, ha a súlyos hipotenzió 1 percig fennáll.

Ha bradycardia fordult elő (a definíció szerint 45 bpm-nél kisebb pulzusszám), azt IV atropin bolusszal (0,5 mg) kezelik.

A bőrmetszés után a hemodinamikai és érzéstelenítő kezelés a kezelő aneszteziológus belátása szerint történik.

A posztoperatív zavartságértékelési módszer (CAM) értékelését képzett kutató végzi a műtét során, valamint 24 és 48 órával azt követően. A CAM értékelése egy négylépcsős algoritmuson keresztül történik, amely a következőket azonosítja: 1) a mentális állapot megváltozásának akut kezdete vagy ingadozó lefolyása, 2) figyelmetlenség, 3) rendezetlen gondolkodás, 4) megváltozott tudatszint. A betegekről akkor diagnosztizálják, hogy káprázatosak, ha mindkét jellemző (1) és (2)} jelen van, valamint a (3) vagy (4)} jellemző.