Indução de anestesia baseada em opioide versus lidocaína com propofol em idosos

Ao chegar à sala de cirurgia, as vias aéreas do paciente serão avaliadas por um anestesista treinado (teste de Mallampati modificado, abertura da boca, protrusão da mandíbula, altura tireomentoniana, extensão do pescoço, dentição). Se o paciente for considerado difícil e outro dispositivo alternativo ao tubo endotraqueal for considerado, os pacientes serão excluídos. Monitores de rotina (eletrocardiograma, oximetria de pulso e monitor de pressão arterial não invasivo) serão aplicados; a linha intravenosa será assegurada e os pré-medicamentos de rotina {ranitidina 50 mg, dexametasona 4 mg (0,5 mg/ml de injeção I.V lenta)} serão administrados. A pressão arterial pré-operatória basal será registrada na visita pré-operatória na posição supina como média de 3 leituras com diferença inferior a 5 mmHg.

Antes da indução da anestesia para todos os pacientes do estudo, o dispositivo de cardiometria elétrica (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlim, Alemanha) será aplicado ao paciente por meio de 4 eletrodos nos seguintes locais: Abaixo da orelha esquerda, Acima do ponto médio da clavícula esquerda, Linha axilar média esquerda ao nível do processo xifóide e 5 cm abaixo do terceiro eletrodo. A variabilidade do volume sistólico (SVV) foi medida enquanto o paciente mantinha uma respiração calma padrão a 8 respirações/minuto por um minuto. Pacientes com SVV ≥ 13% serão considerados fluidos responsivos e receberão um bolus de fluido de 8 mL/kg de acetato de Ringer durante 10 minutos. O bolus de fluido será repetido até que o SVV seja inferior a 13%.

Os pacientes serão alocados em dois grupos: grupo lidocaína e grupo fentanil. Em todos os pacientes, o propofol será injetado lentamente em incrementos de 0,25 mg/kg a cada 20 s até a perda clínica da consciência ou atingir uma dose máxima de 1-1,5 mg/kg em adição ao medicamento do estudo. A perda clínica da consciência (definida como ausência de resposta ao comando auditivo e desaparecimento do reflexo ciliar do paciente) será avaliada pedindo-se repetidamente ao paciente que abra os olhos a cada 10 segundos, quando não houver resposta ao comando auditivo, o reflexo palpebral será testado. Após perda da consciência, rocurônio (0,6 mg/kg) será administrado e a anestesia será mantida com isoflurano (0,9-1% no final da expiração). O tubo endotraqueal será inserido após 2 minutos de ventilação com máscara. A solução de Ringer lactato será infundida a uma taxa de 2 mL/kg/hora. Se o paciente não obtiver hipnose adequada, um bolus adicional de propofol (0,5 mg/kg) será administrado.

Qualquer episódio de hipotensão (definido como pressão arterial média ≤ 70% da leitura basal e/ou pressão arterial média <60 mmHg) será tratado com 5 mcg de norepinefrina (que pode ser repetido se a hipotensão persistir por 2 minutos).

A hipotensão grave pós-indução, definida como pressão arterial média ≤ 60% da linha de base, será tratada com 5 mcg de norepinefrina e a pressão arterial será medida em intervalos de 1 minuto. O bolus de norepinefrina será repetido se a hipotensão grave persistir por 1 minuto.

Se ocorrer bradicardia (definida como frequência cardíaca inferior a 45 bpm), ela será tratada com bolus de atropina IV (0,5 mg).

Após a incisão da pele, o manejo hemodinâmico e anestésico ficará a critério do anestesista assistente.

A avaliação do método de avaliação de confusão pós-operatória (CAM) será realizada por um membro da pesquisa treinado em 24 e 48 horas após a cirurgia. O CAM será avaliado por meio de um algoritmo de quatro etapas que identifica o seguinte: 1) início agudo de alterações do estado mental ou um curso flutuante, 2) desatenção, 3) pensamento desorganizado, 4) nível alterado de consciência. Os pacientes serão diagnosticados como delirantes se ambas as características {(1) e (2)} estiverem presentes mais a característica (3) ou (4)}