Induzione dell'anestesia con propofol a base di oppioidi rispetto a lidocaina negli anziani

All'arrivo in sala operatoria, le vie aeree del paziente saranno valutate da un anestesista esperto (test di Mallampati modificato, apertura della bocca, protrusione della mandibola, altezza del tiromento, estensione del collo, dentatura). Se il paziente è considerato difficile e viene preso in considerazione un dispositivo alternativo diverso dal tubo endotracheale, i pazienti saranno esclusi. Verranno applicati monitor di routine (elettrocardiogramma, pulsossimetria e monitor della pressione sanguigna non invasivo); verrà assicurata la linea endovenosa e verranno somministrati premedicazioni di routine {ranitidina 50 mg, desametasone 4 mg (iniezione endovenosa lenta 0,5 mg / ml)}. La pressione arteriosa preoperatoria di base verrà registrata dalla visita preoperatoria in posizione supina come media di 3 letture con differenza inferiore a 5 mmHg.

Prima dell'induzione dell'anestesia per tutti i pazienti dello studio, verrà applicato al paziente un dispositivo di cardiometria elettrica (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlino, Germania) attraverso 4 elettrodi nei seguenti siti: sotto l'orecchio sinistro, sopra il punto medio della clavicola sinistra, Linea medio-ascellare sinistra a livello del processo xifoideo e 5 cm sotto il terzo elettrodo. La variabilità del volume sistolico (SVV) è stata misurata mentre il paziente manteneva una respirazione calma standard a 8 respiri/minuto per un minuto. I pazienti con SVV ≥ 13% saranno considerati fluid responder e riceveranno un bolo fluido di 8 ml/kg di Ringer acetato in 10 minuti. Il bolo fluido verrà ripetuto fino a quando l'SVV sarà inferiore al 13%.

I pazienti saranno assegnati in due gruppi: gruppo lidocaina e gruppo fentanyl. In tutti i pazienti, il propofol verrà iniettato lentamente con incrementi di 0,25 mg/kg ogni 20 s fino alla perdita clinica di coscienza o al raggiungimento di una dose massima di 1-1,5 mg/kg in aggiunta al farmaco in studio. La perdita clinica di coscienza (definita come nessuna risposta al comando uditivo e scomparsa del riflesso delle ciglia di un paziente) sarà valutata chiedendo ai pazienti ripetutamente ogni 10 s di aprire gli occhi, quando non c'è risposta ai comandi uditivi, il riflesso palpebrale sarà valutato testato. Dopo la perdita di coscienza, verrà somministrato rocuronio (0,6 mg/kg) e l'anestesia sarà mantenuta con isoflurano (0,9-1% end-tidal). Il tubo endotracheale verrà inserito dopo 2 minuti di ventilazione con maschera. La soluzione di ringer lattato verrà infusa a una velocità di 2 mL/kg/ora. Se il paziente non ha raggiunto un'adeguata ipnosi, verrà somministrato un ulteriore bolo di propofol (0,5 mg/kg).

Qualsiasi episodio di ipotensione (definito come pressione arteriosa media ≤ 70% della lettura basale e/o pressione arteriosa media <60 mmHg) sarà gestito da 5 mcg di noradrenalina (che può essere ripetuto se l'ipotensione persiste per 2 minuti).

L'ipotensione post-induzione grave definita come pressione arteriosa media ≤60% del basale, sarà gestita da 5 mcg di norepinefrina e la pressione sanguigna sarà misurata a intervalli di 1 minuto. Il bolo di norepinefrina verrà ripetuto se l'ipotensione grave persiste per 1 minuto.

Se si è verificata bradicardia (definita come frequenza cardiaca inferiore a 45 bpm), sarà gestita dal bolo di atropina EV (0,5 mg).

Dopo l'incisione cutanea, la gestione emodinamica e anestesiologica sarà a discrezione dell'anestesista presente.

La valutazione del metodo di valutazione della confusione postoperatoria (CAM) sarà eseguita da un membro della ricerca addestrato a e 24 e 48 ore dopo l'intervento chirurgico. La CAM sarà valutata attraverso un algoritmo in quattro fasi che identifica quanto segue: 1) insorgenza acuta di cambiamenti dello stato mentale o un decorso fluttuante, 2) disattenzione, 3) pensiero disorganizzato, 4) un livello di coscienza alterato. Ai pazienti verrà diagnosticato delirio se saranno presenti entrambe le caratteristiche {(1) e (2)} più una delle due caratteristiche (3) o (4)}