Inducción de la anestesia con propofol basada en opioides versus basada en lidocaína en ancianos

Al llegar al quirófano, un anestesista capacitado evaluará la vía aérea del paciente (prueba de Mallampati modificada, apertura de la boca, protrusión de la mandíbula, altura tiromentoniana, extensión del cuello, dentición). Si se considera que el paciente es difícil y se considera un dispositivo alternativo al tubo endotraqueal, los pacientes serán excluidos. Se aplicarán monitores de rutina (electrocardiograma, oximetría de pulso y monitor de presión arterial no invasivo); se asegurará la línea intravenosa y se administrarán los medicamentos previos de rutina {ranitidina 50 mg, dexametasona 4 mg (0,5 mg/ml inyección intravenosa lenta)}. La presión arterial preoperatoria inicial se registrará desde la visita preoperatoria en posición supina como promedio de 3 lecturas con una diferencia inferior a 5 mmHg.

Antes de la inducción de la anestesia para todos los pacientes del estudio, se aplicará un dispositivo de cardiometría eléctrica (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlín, Alemania) al paciente a través de 4 electrodos en los siguientes sitios: debajo de la oreja izquierda, arriba del punto medio de la clavícula izquierda, Línea medioaxilar izquierda a nivel del xifoides y 5 cm inferior al tercer electrodo. La variabilidad del volumen sistólico (SVV) se midió mientras el paciente mantenía una respiración tranquila estándar a 8 respiraciones/minuto durante un minuto. Los pacientes con SVV ≥ 13 % se considerarán respondedores a líquidos y recibirán un bolo de líquido de 8 ml/kg de acetato de Ringer durante 10 minutos. El bolo de líquido se repetirá hasta que la SVV sea inferior al 13 %.

Los pacientes se distribuirán en dos grupos: grupo de lidocaína y grupo de fentanilo. En todos los pacientes, se inyectará propofol lentamente en incrementos de 0,25 mg/kg cada 20 s hasta la pérdida clínica del conocimiento o alcanzar una dosis máxima de 1-1,5 mg/kg además del fármaco del estudio. La pérdida de conciencia clínica (definida como la falta de respuesta a la orden auditiva y la desaparición del reflejo de las pestañas del paciente) se evaluará pidiendo al paciente repetidamente cada 10 s que abra los ojos, cuando no haya respuesta a las órdenes auditivas, se evaluará el reflejo del párpado. probado Tras la pérdida del conocimiento, se administrará rocuronio (0,6 mg/kg) y se mantendrá la anestesia con isoflurano (0,9-1% al final de la espiración). El tubo endotraqueal se insertará después de 2 minutos de ventilación con mascarilla. La solución de lactato de Ringer se infundirá a una velocidad de 2 ml/kg/hora. Si el paciente no logra la hipnosis adecuada, se administrará un bolo adicional de propofol (0,5 mg/kg).

Cualquier episodio de hipotensión (definido como presión arterial media ≤ 70 % de la lectura inicial y/o presión arterial media <60 mmHg) se controlará con 5 mcg de norepinefrina (que puede repetirse si la hipotensión persiste durante 2 minutos).

La hipotensión grave posterior a la inducción, definida como presión arterial media ≤60 % del valor inicial, se controlará con 5 mcg de norepinefrina y la presión arterial se medirá a intervalos de 1 min. Se repetirá el bolo de norepinefrina si la hipotensión grave persiste durante 1 minuto.

Si ocurriera bradicardia (definida como una frecuencia cardíaca inferior a 45 lpm), se controlará con un bolo de atropina IV (0,5 mg).

Después de la incisión en la piel, el manejo hemodinámico y anestésico estará a criterio del anestesista asistente.

La evaluación del método de evaluación de la confusión posoperatoria (CAM, por sus siglas en inglés) será realizada por un investigador capacitado a las 24 y 48 horas después de la cirugía. CAM se evaluará a través de un algoritmo de cuatro pasos que identifica lo siguiente: 1) inicio agudo de cambios en el estado mental o un curso fluctuante, 2) falta de atención, 3) pensamiento desorganizado, 4) un nivel alterado de conciencia. Se diagnosticará que los pacientes tienen delirio si ambas características {(1) y (2)} están presentes más cualquiera de las características (3) o (4)}