Indukcja znieczulenia oparta na opioidach i lidokainie za pomocą propofolu u osób w podeszłym wieku

Po przybyciu na salę operacyjną pacjent zostanie oceniony przez przeszkolonego anestezjologa (zmodyfikowany test Mallampatiego, otwarcie ust, wysunięcie żuchwy, wysokość tarczowo-bródkowa, wyprost szyi, uzębienie). Jeśli pacjent zostanie uznany za trudnego i rozważane jest alternatywne urządzenie inne niż rurka dotchawicza, pacjenci zostaną wykluczeni. Zostaną zastosowane rutynowe monitory (elektrokardiogram, pulsoksymetria i nieinwazyjny monitor ciśnienia krwi); zostanie zabezpieczona linia dożylna i zostaną podane rutynowe premedykacje {ranitydyna 50 mg, deksametazon 4 mg (0,5 mg/ml powolne wstrzyknięcie dożylne)}. Wyjściowe przedoperacyjne ciśnienie krwi będzie rejestrowane z wizyty przedoperacyjnej w pozycji leżącej jako średnia z 3 odczytów z różnicą mniejszą niż 5 mmHg.

Przed indukcją znieczulenia u wszystkich badanych pacjentów urządzenie do kardiometrii elektrycznej (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Niemcy) zostanie przyłożone do pacjenta za pomocą 4 elektrod w następujących miejscach: poniżej lewego ucha, powyżej punktu środkowego lewego obojczyka, Lewa linia pachowa środkowa na poziomie wyrostka mieczykowatego i 5 cm poniżej trzeciej elektrody. Zmienność objętości wyrzutowej (SVV) mierzono, gdy pacjent utrzymywał standardowy spokojny oddech z szybkością 8 oddechów/minutę przez jedną minutę. Pacjenci z SVV ≥ 13% zostaną uznani za reagujących na płyny i otrzymają bolus płynów 8 ml/kg octanu Ringera w ciągu 10 minut. Płynny bolus będzie powtarzany, aż SVV spadnie poniżej 13%.

Pacjenci zostaną przydzieleni do dwóch grup: grupa z lidokainą i grupa z fentanylem. Wszystkim pacjentom propofol będzie wstrzykiwany powoli w odstępach 0,25 mg/kg co 20 s, aż do klinicznej utraty przytomności lub osiągnięcia maksymalnej dawki 1-1,5 mg/kg jako dodatku do badanego leku. Kliniczna utrata przytomności (zdefiniowana jako brak reakcji na polecenia słuchowe i zanik odruchu rzęsowego pacjenta) będzie oceniana poprzez wielokrotne co 10 s proszenie pacjenta o otwarcie oczu, w przypadku braku odpowiedzi na polecenia słuchowe odruch powiekowy będzie przetestowany. Po utracie przytomności zostanie podane rokuronium (0,6 mg/kg), a znieczulenie podtrzyma izofluran (0,9-1% końcowo-wydechowy). Rurka dotchawicza zostanie wprowadzona po 2 minutach wentylacji przez maskę. Roztwór mleczanu Ringera będzie podawany w infuzji z szybkością 2 ml/kg mc./godz. Jeżeli pacjentowi nie uda się uzyskać odpowiedniej hipnozy, zostanie podany dodatkowy bolus propofolu (0,5 mg/kg mc.).

Każdy epizod niedociśnienia (zdefiniowany jako średnie ciśnienie tętnicze ≤ 70% wartości wyjściowej i/lub średnie ciśnienie tętnicze <60 mmHg) będzie leczony 5 mikrogramami noradrenaliny (co można powtórzyć, jeśli niedociśnienie utrzymuje się przez 2 minuty).

Ciężkie niedociśnienie poindukcyjne, zdefiniowane jako średnie ciśnienie tętnicze ≤60% wartości wyjściowej, zostanie opanowane przez podanie 5 mikrogramów noradrenaliny, a ciśnienie krwi będzie mierzone w odstępach 1-minutowych. Bolus noradrenaliny zostanie powtórzony, jeśli ciężkie niedociśnienie utrzyma się przez 1 minutę.

Jeśli wystąpiła bradykardia (zdefiniowana jako częstość akcji serca poniżej 45 uderzeń na minutę), można ją opanować dożylnym bolusem atropiny (0,5 mg).

Po nacięciu skóry postępowanie hemodynamiczne i anestezjologiczne będzie prowadzone według uznania prowadzącego anestezjologa.

Ocena metody oceny splątania pooperacyjnego (CAM) zostanie przeprowadzona przez przeszkolonego członka zespołu badawczego w 24 i 48 godzin po operacji. CAM zostanie oceniony za pomocą czteroetapowego algorytmu identyfikującego: 1) nagły początek zmian stanu psychicznego lub zmienny przebieg, 2) brak uwagi, 3) dezorganizację myślenia, 4) zmieniony poziom świadomości. Pacjenci zostaną zdiagnozowani jako majaczący, jeśli obecne będą obie cechy {(1) i (2)} oraz cecha (3) lub (4)}