Indukce anestezie propofolem u starších osob na bázi opioidů versus lidokain

Po příjezdu na operační sál budou pacientovy dýchací cesty zkontrolovány vyškoleným anesteziologem (upravený Mallampatiho test, otevření úst, protruze čelisti, thyromentální výška, extenze krku, chrup). Pokud je pacient považován za obtížného a zvažuje se alternativní zařízení jiné než endotracheální trubice, pacienti budou vyloučeni. Budou aplikovány rutinní monitory (elektrokardiogram, pulzní oxymetrie a neinvazivní monitor krevního tlaku); bude zajištěna intravenózní linka a budou podávány rutinní premedikace {ranitidin 50 mg, dexamethason 4 mg (0,5 mg/ml pomalá i.v. injekce)}. Výchozí předoperační krevní tlak bude zaznamenán z předoperační návštěvy v poloze na zádech jako průměr ze 3 měření s rozdílem menším než 5 mmHg.

Před zahájením anestezie u všech pacientů ve studii bude pacientovi aplikován elektrický kardiometrický přístroj (ICON; Kardiotonický, Osypka; Berlín, Německo) prostřednictvím 4 elektrod na následujících místech: pod levým uchem, nad středem levé klíční kosti, Levá střední axilární linie na úrovni xiphoidního výběžku a 5 cm pod třetí elektrodou. Variabilita zdvihového objemu (SVV) byla měřena při zachování standardního klidného dýchání při rychlosti 8 dechů/minutu po dobu jedné minuty. Pacienti s SVV ≥ 13 % budou považováni za osoby reagující na tekutiny a dostanou tekutinový bolus 8 ml/kg Ringer acetát po dobu 10 minut. Tekutinový bolus se bude opakovat, dokud nebude SVV nižší než 13 %.

Pacienti budou rozděleni do dvou skupin: skupina s lidokainem a skupina s fentanylem. Všem pacientům bude propofol podáván pomalu v injekcích po 0,25 mg/kg každých 20 s až do klinické ztráty vědomí nebo dosažení maximální dávky 1-1,5 mg/kg navíc ke studovanému léčivu. Klinická ztráta vědomí (definovaná jako žádná reakce na sluchový povel a vymizení reflexu řas pacienta) bude hodnocena tak, že pacient bude opakovaně každých 10 sekund požádán, aby otevřel oči, pokud nereaguje na sluchové povely, reflex očního víčka bude testováno. Po ztrátě vědomí bude podán rokuronium (0,6 mg/kg) a anestezie bude udržována isofluranem (0,9-1% end-tidal). Endotracheální trubice bude zavedena po 2 minutách ventilace maskou. Roztok Ringer laktátu bude podáván infuzí rychlostí 2 ml/kg/hodinu. Pokud pacient nedosáhl adekvátní hypnózy, bude mu podán další bolus propofolu (0,5 mg/kg).

Jakákoli epizoda hypotenze (definovaná jako průměrný arteriální tlak ≤ 70 % výchozí hodnoty a/nebo průměrný arteriální tlak < 60 mmHg) bude zvládnuta dávkou 5 mcg norepinefrinu (což lze opakovat, pokud hypotenze přetrvává 2 minuty).

Těžká postindukční hypotenze definovaná jako průměrný arteriální tlak ≤ 60 % výchozí hodnoty bude zvládnuta 5 mcg norepinefrinu a krevní tlak bude měřen v 1minutových intervalech. Bolus noradrenalinu bude opakován, pokud těžká hypotenze přetrvává po dobu 1 minuty.

Pokud dojde k bradykardii (definované jako srdeční frekvence nižší než 45 tepů/min), bude řešena intravenózním bolusem atropinu (0,5 mg).

Po kožní incizi bude hemodynamická a anestetická léčba dle uvážení ošetřujícího anesteziologa.

Hodnocení pooperační metody hodnocení zmatenosti (CAM) bude provedeno vyškoleným členem výzkumu 24 a 48 hodin po operaci. CAM bude hodnocena pomocí čtyřkrokového algoritmu identifikujícího následující: 1) akutní nástup změn duševního stavu nebo kolísavý průběh, 2) nepozornost, 3) dezorganizované myšlení, 4) změněná úroveň vědomí. Pacienti budou diagnostikováni jako delirantní, pokud budou přítomny obě funkce {(1) a (2)} plus jedna z funkcí (3) nebo (4)}