Индукция анестезии на основе опиоидов по сравнению с индукцией анестезии на основе лидокаина пропофолом у пожилых людей

По прибытии в операционную подготовленный анестезиолог оценит проходимость дыхательных путей пациента (модифицированный тест Маллампати, открытие рта, выпячивание челюсти, высота подбородка, разгибание шеи, прорезывание зубов). Если пациент считается трудным и рассматривается альтернативное устройство, отличное от эндотрахеальной трубки, пациенты будут исключены. Будут применяться рутинные мониторы (электрокардиограмма, пульсоксиметрия и неинвазивный монитор артериального давления); будет обеспечен внутривенный катетер и будут назначены стандартные премедикаменты {ранитидин 50 мг, дексаметазон 4 мг (медленная внутривенная инъекция 0,5 мг/мл)}. Исходное предоперационное артериальное давление будет регистрироваться с предоперационного визита в положении лежа как среднее из 3 показаний с разницей менее 5 мм рт.ст.

Перед индукцией анестезии для всех исследуемых пациентов прибор для электрокардиометрии (ICON; Cardiotonic, Осипка; Берлин, Германия) будет применяться к пациенту через 4 электрода в следующих местах: ниже левого уха, выше средней точки левой ключицы, Слева по средней подмышечной линии на уровне мечевидного отростка и на 5 см ниже третьего электрода. Вариабельность ударного объема (SVV) измерялась при сохранении пациентом стандартного спокойного дыхания с частотой 8 вдохов/мин в течение одной минуты. Пациенты с SVV ≥ 13% будут считаться реагирующими на инфузионную терапию и получат болюсное введение 8 мл/кг ацетата Рингера в течение 10 минут. Болюсное введение жидкости будет повторяться до тех пор, пока SVV не станет меньше 13%.

Пациенты будут разделены на две группы: группу лидокаина и группу фентанила. Всем пациентам пропофол будет вводиться медленно с шагом 0,25 мг/кг каждые 20 с до клинической потери сознания или достижения максимальной дозы 1-1,5 мг/кг в дополнение к исследуемому препарату. Клиническую потерю сознания (определяемую как отсутствие реакции на слуховую команду и исчезновение рефлекса ресниц у пациента) будут оценивать, прося пациентов повторно каждые 10 с открывать глаза. проверено. После потери сознания вводят рокуроний (0,6 мг/кг) и поддерживают анестезию изофлураном (0,9–1% в конце выдоха). Эндотрахеальная трубка будет вставлена ​​через 2 минуты вентиляции через маску. Раствор Рингера лактата будет вводиться со скоростью 2 мл/кг/час. Если пациент не достиг адекватного гипноза, будет введен дополнительный болюс пропофола (0,5 мг/кг).

Любой эпизод гипотензии (определяемый как среднее артериальное давление ≤ 70% от исходного значения и/или среднее артериальное давление <60 мм рт. ст.) купируют введением 5 мкг норадреналина (можно повторить, если гипотензия сохраняется в течение 2 минут).

При тяжелой постиндукционной гипотензии, определяемой как среднее артериальное давление ≤60% от исходного уровня, назначают 5 мкг норадреналина, а артериальное давление измеряют с интервалом в 1 минуту. Болюс норэпинефрина будет повторен, если тяжелая гипотензия сохраняется в течение 1 минуты.

Если возникла брадикардия (определяемая как частота сердечных сокращений менее 45 ударов в минуту), ее лечат внутривенным болюсом атропина (0,5 мг).

После разреза кожи гемодинамическое и анестезиологическое обеспечение будет осуществляться по усмотрению лечащего анестезиолога.

Оценка послеоперационного метода оценки спутанности сознания (CAM) будет проводиться обученным научным сотрудником через 24 и 48 часов после операции. CAM будет оцениваться с помощью четырехэтапного алгоритма, определяющего следующее: 1) острое начало изменений психического состояния или изменчивое течение, 2) невнимательность, 3) дезорганизованное мышление, 4) измененный уровень сознания. У пациентов будет диагностирован делирий, если будут присутствовать оба признака {(1) и (2)} плюс признак (3) или (4)}.