Opioidipohjainen versus lidokaiinipohjainen anestesian induktio propofolilla iäkkäillä

Leikkaussaliin saavuttuaan koulutettu anestesialääkäri arvioi potilaan hengitystiet (muokattu Mallampati-testi, suun aukko, leuan ulkonema, kilpirauhasen korkeus, kaulan ojennus, hampaisto). Jos potilasta pidetään vaikeana ja harkitaan muuta laitetta kuin endotrakeaaliputkea, potilaat suljetaan pois. Rutiinimittareita (sähkökardiogrammi, pulssioksimetria ja ei-invasiivinen verenpainemittari) käytetään; suonensisäinen linja varmistetaan ja rutiininomaiset esilääkitykset {ranitidiini 50 mg, deksametasoni 4 mg (0,5 mg/ml hidas suonensisäinen injektio)} annetaan. Leikkausta edeltävä verenpaine mitataan ennen leikkausta makuuasennossa keskimäärin 3 lukemana, joiden ero on alle 5 mmHg.

Ennen anestesian induktiota kaikille tutkimuspotilaille sähköinen kardiometrialaite (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berliini, Saksa) asetetaan potilaaseen 4 elektrodin kautta seuraaviin kohtiin: Vasemman korvan alapuolelle, vasemman solisluun keskipisteen yläpuolelle, Vasen keskikainaloviiva xiphoid-prosessin tasolla ja 5 cm kolmannen elektrodin alapuolella. Aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu (SVV) mitattiin, kun potilas hengitti normaalisti rauhallisesti 8 hengitystä minuutissa yhden minuutin ajan. Potilaiden, joiden SVV on ≥ 13 %, katsotaan reagoivan nestemäisesti, ja he saavat nesteboluksen 8 ml/kg Ringer-asetaattia 10 minuutin aikana. Nestebolus toistetaan, kunnes SVV on alle 13 %.

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään: lidokaiiniryhmään ja fentanyyliryhmään. Kaikille potilaille propofolia injektoidaan hitaasti 0,25 mg/kg:n lisäyksillä 20 sekunnin välein, kunnes kliininen tajunnan menetys tai maksimiannos 1-1,5 mg/kg saavutetaan tutkimuslääkkeen lisäksi. Kliininen tajunnanmenetys (määritellyt vastetta kuulokäskyyn ja potilaan ripsrefleksin katoaminen) arvioidaan pyytämällä potilaita toistuvasti 10 sekunnin välein avaamaan silmänsä. Kun kuulokäskyihin ei reagoida, silmäluomen refleksi lasketaan. testattu. Tajunnan menetyksen jälkeen annetaan rokuroniumia (0,6 mg/kg) ja anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla (0,9-1 % hengityksen lopussa). Endotrakeaalinen letku asetetaan 2 minuutin maskin ventilaation jälkeen. Ringerin laktaattiliuosta infusoidaan nopeudella 2 ml/kg/tunti. Jos potilas ei saavuttanut riittävää hypnoosia, hänelle annetaan ylimääräinen propofolibolus (0,5 mg/kg).

Kaikki hypotensiojaksot (määritelty keskimääräiseksi valtimopaineeksi ≤ 70 % lähtötilanteesta ja/tai keskimääräiseksi valtimopaineeksi < 60 mmHg) hoidetaan 5 mikrogrammalla norepinefriinillä (joka voidaan toistaa, jos hypotensio jatkuu 2 minuuttia).

Vaikea induktion jälkeinen hypotensio, joka määritellään keskimääräiseksi valtimopaineeksi ≤ 60 % lähtötasosta, hoidetaan 5 mikrogrammalla norepinefriiniä ja verenpaine mitataan 1 minuutin välein. Norepinefriinibolus toistetaan, jos vaikea hypotensio jatkuu 1 minuutin ajan.

Jos bradykardiaa esiintyi (määritelty sykkeeksi alle 45 bpm), se hoidetaan IV atropiiniboluksella (0,5 mg).

Ihon viillon jälkeen hemodynaaminen ja anestesiahoito tapahtuu hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan.

Leikkauksen jälkeisen sekaannusarviointimenetelmän (CAM) arvioinnin suorittaa koulutettu tutkija leikkauksessa ja 24 ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. CAM arvioidaan nelivaiheisella algoritmilla, joka tunnistaa seuraavat: 1) akuutti henkisen tilan muutosten alkaminen tai vaihteleva kulku, 2) tarkkaamattomuus, 3) ajattelun häiriintyminen, 4) tietoisuuden muuttuminen. Potilaiden todetaan olevan mielisairas, jos molemmat ominaisuudet {(1) ja (2)} sekä jompikumpi ominaisuus (3) tai (4)}