Opioïde-gebaseerde versus op lidocaïne gebaseerde inductie van anesthesie met propofol bij ouderen

Bij aankomst in de operatiekamer wordt de luchtweg van de patiënt beoordeeld door een getrainde anesthesist (gemodificeerde Mallampati-test, mondopening, kaakuitsteeksel, thyromentale hoogte, nekextensie, dentatie). Als de patiënt als moeilijk wordt beschouwd en een ander hulpmiddel dan een endotracheale tube wordt overwogen, worden de patiënten uitgesloten. Routinemonitors (elektrocardiogram, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter) zullen worden toegepast; intraveneuze lijn zal worden beveiligd en routine pre-medicatie {ranitidine 50 mg, dexamethason 4 mg (0,5 mg/ml langzame intraveneuze injectie)} zal worden toegediend. Baseline preoperatieve bloeddruk zal worden geregistreerd vanaf het preoperatieve bezoek in rugligging als gemiddelde van 3 metingen met een verschil van minder dan 5 mmHg.

Voorafgaand aan de inductie van anesthesie voor alle studiepatiënten, wordt een elektrisch cardiometrie-apparaat (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlijn, Duitsland) op de patiënt aangebracht via 4 elektroden op de volgende plaatsen: onder het linkeroor, boven het middelpunt van het linkersleutelbeen, Linker mid-axillaire lijn ter hoogte van het processus xiphoid en 5 cm lager dan de derde elektrode. Slagvolumevariabiliteit (SVV) werd gemeten terwijl de patiënt een minuut lang standaard rustig bleef ademen met 8 ademhalingen/minuut. Patiënten met een SVV ≥ 13% worden beschouwd als vloeistofresponders en krijgen gedurende 10 minuten een vloeistofbolus van 8 ml/kg Ringer-acetaat. De vloeistofbolus wordt herhaald totdat de SVV lager is dan 13%.

Patiënten worden in twee groepen ingedeeld: de lidocaïnegroep en de fentanylgroep. Bij alle patiënten zal propofol langzaam worden geïnjecteerd in stappen van 0,25 mg/kg om de 20 seconden tot klinisch bewustzijnsverlies of het bereiken van een maximale dosis van 1-1,5 mg/kg naast het onderzoeksgeneesmiddel. Klinisch bewustzijnsverlies (gedefinieerd als geen reactie op auditieve commando's en het verdwijnen van de wimperreflex van een patiënt) zal worden beoordeeld door de patiënten herhaaldelijk om de 10 seconden te vragen hun ogen te openen. Als er geen reactie is op auditieve commando's, zal de ooglidreflex worden getest. Na bewustzijnsverlies wordt rocuronium (0,6 mg/kg) toegediend en wordt de anesthesie gehandhaafd door isofluraan (0,9-1% end-tidal). Endotracheale tube wordt ingebracht na 2 minuten maskerbeademing. De Ringer-lactaatoplossing wordt toegediend met een snelheid van 2 ml/kg/uur. Als de patiënt geen adequate hypnose heeft bereikt, zal een extra bolus propofol (0,5 mg/kg) worden toegediend.

Elke episode van hypotensie (gedefinieerd als gemiddelde arteriële druk ≤ 70% van de uitgangswaarde en/of gemiddelde arteriële druk <60 mmHg) wordt behandeld met 5 mcg noradrenaline (dit kan worden herhaald als de hypotensie 2 minuten aanhoudt).

Ernstige hypotensie na inductie, gedefinieerd als gemiddelde arteriële druk ≤60% van de uitgangswaarde, zal worden behandeld met 5 mcg noradrenaline en de bloeddruk zal met een interval van 1 minuut worden gemeten. Noradrenaline-bolus wordt herhaald als ernstige hypotensie gedurende 1 minuut aanhoudt.

Als er bradycardie is opgetreden (gedefinieerd als een hartslag van minder dan 45 spm), wordt dit behandeld met een intraveneuze atropinebolus (0,5 mg).

Na huidincisie zal hemodynamisch en anesthetisch beheer plaatsvinden naar goeddunken van de aanwezige anesthesioloog.

Beoordeling van de postoperatieve verwarringsbeoordelingsmethode (CAM) zal worden uitgevoerd door getraind onderzoekslid op en 24 en 48 uur na de operatie. CAM zal worden beoordeeld door middel van een algoritme in vier stappen dat het volgende identificeert: 1) acuut begin van veranderingen in de mentale status of een fluctuerend verloop, 2) onoplettendheid, 3) ongeorganiseerd denken, 4) een veranderd bewustzijnsniveau. Patiënten zullen delirant worden gediagnosticeerd als beide kenmerken {(1) en (2)} aanwezig zijn plus kenmerk (3) of (4)}