Opioidbaserad kontra lidokainbaserad induktion av anestesi med propofol hos äldre

Vid ankomsten till operationssalen kommer patientens luftvägar att bedömas av utbildad anestesiläkare (modifierat Mallampati-test, munöppning, käkutsprång, thyromental höjd, nackförlängning, dentation). Om patienten anses vara svår och annan anordning än endotrakealtub övervägs, kommer patienterna att uteslutas. Rutinmätare (elektrokardiogram, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksmätare) kommer att användas; intravenös linje kommer att säkras och rutinpremedicinering {ranitidin 50 mg, dexametason 4 mg (0,5 mg/ml långsam I.V-injektion)} kommer att administreras. Baslinje för det preoperativa blodtrycket kommer att registreras från det preoperativa besöket i ryggläge som i genomsnitt 3 avläsningar med en skillnad på mindre än 5 mmHg.

Innan induktion av anestesi för alla studiepatienter kommer en elektrisk kardiometrianordning (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Tyskland) att appliceras på patienten genom 4 elektroder på följande platser: Under vänster öra, Ovanför mittpunkten av vänster nyckelben, Vänster mittaxellinje vid nivån av xiphoidprocessen och 5 cm underlägsen den tredje elektroden. Slagvolymvariabilitet (SVV) mättes medan patienten bibehöll en normal lugn andning vid 8 andetag/minut under en minut. Patienter med SVV ≥ 13 % kommer att betraktas som vätskesvar och kommer att få en vätskebolus på 8 ml/kg Ringeracetat under 10 minuter. Vätskebolusen kommer att upprepas tills SVV är mindre än 13 %.

Patienterna kommer att delas in i två grupper: lidokaingruppen och fentanylgruppen. Hos alla patienter kommer propofol att injiceras långsamt i steg om 0,25 mg/kg var 20:e sekund tills klinisk förlust av medvetande uppnås eller når en maximal dos på 1-1,5 mg/kg utöver studieläkemedlet. Klinisk förlust av medvetande (definierad som inget svar på hörselkommandon och försvinnande av en patients ögonfransreflex) kommer att bedömas genom att patienterna upprepade gånger var 10:e s bes öppna ögonen, när det inte finns något svar på hörselkommandon kommer ögonlocksreflexen att vara testat. Efter medvetslöshet kommer rokuronium (0,6 mg/kg) att administreras, och anestesin kommer att upprätthållas med isofluran (0,9-1 % ändtidal). Endotrakealtuben kommer att föras in efter 2 minuters maskventilation. Ringer laktatlösning infunderas med en hastighet av 2 ml/kg/timme. Om patienten inte uppnådde adekvat hypnos kommer en extra bolus propofol (0,5 mg/kg) att ges.

Varje episod av hypotoni (definierad som medelartärtryck ≤ 70 % av baslinjeavläsningen och/eller medelartärtryck <60 mmHg) kommer att hanteras med 5 mikrogram noradrenalin (vilket kan upprepas om hypotoni kvarstår i 2 minuter).

Allvarlig postinduktionshypotoni definierad som medelartärtryck ≤60 % av baslinjen, kommer att hanteras av 5 mikrogram noradrenalin och blodtrycket kommer att mätas med 1-minutersintervall. Noradrenalinbolus kommer att upprepas om allvarlig hypotoni kvarstår i 1 minut.

Om bradykardi inträffade (definierad som hjärtfrekvens mindre än 45 slag/min) kommer den att hanteras med IV atropinbolus (0,5 mg).

Efter hudsnitt kommer hemodynamisk och anestesibehandling att ske enligt den behandlande narkosläkarens bedömning.

Utvärdering av postoperativ konfusionsbedömningsmetod (CAM) kommer att utföras av utbildad forskningsmedlem vid och 24 och 48 timmar efter operationen. CAM kommer att bedömas genom en fyrastegsalgoritm som identifierar följande: 1) akut insättande av mentala statusförändringar eller ett fluktuerande förlopp, 2) ouppmärksamhet, 3) oorganiserat tänkande, 4) en förändrad medvetenhetsnivå. Patienter kommer att diagnostiseras vara illamående om båda funktionerna {(1) och (2)} kommer att finnas plus antingen funktion (3) eller (4)}