Opioid-basierte vs. Lidocain-basierte Narkoseeinleitung mit Propofol bei älteren Menschen

Bei der Ankunft im Operationssaal werden die Atemwege des Patienten von einem geschulten Anästhesisten beurteilt (modifizierter Mallampati-Test, Mundöffnung, Kiefervorsprung, Thyromentalhöhe, Halsstreckung, Dentation). Wenn der Patient als schwierig eingestuft wird und ein anderes Gerät als ein Endotrachealtubus in Betracht gezogen wird, werden die Patienten ausgeschlossen. Routineüberwachungen (Elektrokardiogramm, Pulsoximetrie und nicht-invasive Blutdrucküberwachung) werden angewendet; Intravenöse Zugänge werden gesichert und routinemäßige Prämedikationen {Ranitidin 50 mg, Dexamethason 4 mg (0,5 mg/ml langsame i.v. Injektion)} werden verabreicht. Der präoperative Baseline-Blutdruck wird ab dem präoperativen Besuch in Rückenlage als Durchschnitt von 3 Messwerten mit einer Differenz von weniger als 5 mmHg aufgezeichnet.

Vor Einleitung der Anästhesie bei allen Studienpatienten wird dem Patienten ein elektrisches Kardiometriegerät (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Deutschland) über 4 Elektroden an den folgenden Stellen angelegt: Unter dem linken Ohr, Über dem Mittelpunkt des linken Schlüsselbeins, Linke Mittelachsenlinie auf Höhe des Processus xiphoideus und 5 cm unterhalb der dritten Elektrode. Die Schlagvolumenvariabilität (SVV) wurde gemessen, während der Patient eine Minute lang eine normale ruhige Atmung bei 8 Atemzügen/Minute beibehielt. Patienten mit einer SVV ≥ 13 % gelten als Flüssigkeits-Responder und erhalten einen Flüssigkeitsbolus von 8 ml/kg Ringeracetat über 10 Minuten. Der Flüssigkeitsbolus wird wiederholt, bis die SVV weniger als 13 % beträgt.

Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt: Lidocain-Gruppe und Fentanyl-Gruppe. Allen Patienten wird Propofol langsam in 0,25-mg/kg-Schritten alle 20 Sekunden bis zum klinischen Bewusstseinsverlust oder bis zum Erreichen einer Maximaldosis von 1–1,5 mg/kg zusätzlich zum Studienmedikament injiziert. Klinischer Bewusstseinsverlust (definiert als keine Reaktion auf Hörbefehle und Verschwinden des Wimpernreflexes eines Patienten) wird bewertet, indem die Patienten wiederholt alle 10 Sekunden aufgefordert werden, ihre Augen zu öffnen, wenn keine Reaktion auf Hörbefehle erfolgt, wird der Augenlidreflex sein geprüft. Nach Bewusstlosigkeit wird Rocuronium (0,6 mg/kg) verabreicht und die Anästhesie wird durch Isofluran (0,9-1 % endtidal) aufrechterhalten. Der Endotrachealtubus wird nach 2 Minuten Maskenbeatmung eingeführt. Ringer-Laktatlösung wird mit einer Rate von 2 ml/kg/Stunde infundiert. Wenn der Patient keine ausreichende Hypnose erreicht, wird ein zusätzlicher Bolus von Propofol (0,5 mg/kg) verabreicht.

Jede Episode von Hypotonie (definiert als mittlerer arterieller Druck ≤ 70 % des Ausgangswerts und/oder mittlerer arterieller Druck < 60 mmHg) wird mit 5 µg Norepinephrin behandelt (was wiederholt werden kann, wenn die Hypotonie 2 Minuten lang anhält).

Schwere Postinduktionshypotonie, definiert als mittlerer arterieller Druck ≤60 % des Ausgangswerts, wird mit 5 µg Norepinephrin behandelt und der Blutdruck wird in 1-Minuten-Intervallen gemessen. Der Norepinephrin-Bolus wird wiederholt, wenn die schwere Hypotonie 1 Minute lang anhält.

Wenn eine Bradykardie aufgetreten ist (definiert als Herzfrequenz von weniger als 45 Schlägen pro Minute), wird sie mit einem IV-Atropin-Bolus (0,5 mg) behandelt.

Nach der Hautinzision erfolgt das hämodynamische und anästhetische Management nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten.

Die Bewertung der postoperativen Verwirrtheitsbewertungsmethode (CAM) wird von einem geschulten Forschungsmitglied bei und 24 und 48 Stunden nach der Operation durchgeführt. CAM wird durch einen vierstufigen Algorithmus bewertet, der Folgendes identifiziert: 1) akutes Einsetzen von mentalen Statusänderungen oder ein schwankender Verlauf, 2) Unaufmerksamkeit, 3) desorganisiertes Denken, 4) ein verändertes Bewusstseinsniveau. Bei Patienten wird ein Delir diagnostiziert, wenn beide Merkmale {(1) und (2)} vorhanden sind, plus entweder Merkmal (3) oder (4)}