Équilibre technologique et rééducation de la marche chez les patients ayant des séquelles d'AVC : résultats fonctionnels, moteurs et cognitifs (ROAR-S)

EXPÉRIMENTAL: Groupe technologique

Les patients du groupe technologique (TG) subiront un traitement robotisé pour l'amélioration de l'équilibre via la plate-forme robotique (Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), 3 fois par semaine pendant 45 minutes chacun, en plus du traitement conventionnel (total 180 minutes par jour). En particulier, la rééducation technologique effectuée à l'aide d'un repose-pieds visera principalement à améliorer l'équilibre en position assise et debout, et sera proposée des exercices statiques et dynamiques, des exercices à double tâche et des exercices pour améliorer le contrôle du tronc.

Dispositif: Réhabilitation technologique

Rééducation spécifique des troubles de l'équilibre à l'aide de la plateforme robotique

Autres noms:

• Hunova® Movendo Technology srl

AUCUNE_INTERVENTION: Groupe de contrôle

Les patients du groupe Congrol (CG) suivront uniquement un traitement de réadaptation conventionnel, en utilisant les principales méthodes de réadaptation (par exemple, la théorie neurocognitive, le concept de Bobath, la facilitation neuromusculaire progressive, etc.).

Indice de motricité (IM)

L'indice de motricité peut être utilisé pour évaluer la déficience motrice chez un patient qui a subi un accident vasculaire cérébral. Test pour chaque jambe : (1) flexion dorsale de la cheville avec le pied en flexion plantaire

• 14 points sont accordés s'il y a moins d'une gamme complète de dorsiflexion (2) extension du genou avec le pied non soutenu et le genou à 90°
• 14 points sont accordés pour moins de 50 % de l'extension complète
• 19 points sont donnés pour une extension complète, mais il peut être facilement poussé vers le bas (3) flexion de la hanche avec la hanche pliée à 90° déplaçant le genou vers le menton
• 14 points sont accordés s'il y a moins d'une gamme complète de mouvements passifs
• 19 points sont accordés si la hanche est complètement fléchie mais qu'elle peut être facilement poussée vers le bas. Interprétation:
• note minimale : 0
• note maximale : 100

Échelle d'équilibre de Berg (BBS)

L'échelle d'équilibre de Berg (BBS) est utilisée pour déterminer objectivement la capacité (ou l'incapacité) d'un patient à s'équilibrer en toute sécurité au cours d'une série de tâches prédéterminées. Il s'agit d'une liste de 14 éléments, chaque élément étant constitué d'une échelle ordinale à cinq points allant de 0 à 4, 0 indiquant le niveau de fonction le plus bas et 4 le niveau de fonction le plus élevé et prend environ 20 minutes à compléter. Il n'inclut pas l'évaluation de la marche.

Timed Up and Go Test (TUG)

Le test Timed Up and Go (TUG) mesure en secondes le temps qu'il faut à un sujet pour se lever d'une chaise, parcourir une distance de 3 mètres, se retourner, revenir à la chaise et s'asseoir.

La performance est notée sur une échelle de 1 à 5 (où 1 est normal et 5 est sévèrement anormal) selon la perception qu'a l'observateur du risque de chute du patient.

La partie chronométrée du test enregistre le temps moyen (en secondes) entre le lever initial et la réinstallation. Les patients sont comparés au temps moyen des adultes de leur tranche d'âge, 60 à 69 ans, 70 à 79 ans et 80 à 99 ans.

Batterie de performance physique courte (SPPB)

La batterie de performance physique courte (SPPB) est un instrument de mesure objectif de l'équilibre, de la force des membres inférieurs et de la capacité fonctionnelle chez les personnes âgées (> 65 ans). Trois domaines, qui comprennent l'équilibre, la vitesse de marche habituelle ou auto-sélectionnée et la force des membres inférieurs, sont évalués par un test d'équilibre en trois étapes (pieds côte à côte, positions semi-tandem et tandem), un test de 3 m ou 4 -m test de vitesse de marche (temps passé à parcourir le parcours) et un test répétitif de position debout sur chaise (test assis-debout à cinq reprises), respectivement. Une échelle de 0 à 12 points est utilisée pour noter la somme des trois évaluations avec des valeurs de points plus élevées correspondant à des niveaux plus élevés de fonction physique et une incapacité plus faible, tandis que des valeurs de points plus faibles correspondent à des niveaux de fonction physique plus faibles et à une incapacité plus élevée, respectivement.

Indice de déambulation (IA)

L'indice de marche est une échelle d'évaluation pour évaluer la mobilité en évaluant le temps et le degré d'assistance requis pour marcher 8 mètres. Les scores vont de 0 (asymptomatique et pleinement actif) à 10 (alité). Le patient est invité à parcourir un parcours balisé de 8 mètres aussi rapidement et en toute sécurité que possible. L'examinateur enregistre le temps et le type d'assistance (par exemple, canne, marchette, béquilles) nécessaire. Bien que la marche du patient soit chronométrée, le temps n'est pas utilisé directement mais est utilisé en conjonction avec d'autres facteurs pour évaluer le patient sur une échelle ordinale à 11 gradations.

0 = asymptomatique ; pleinement actif. 10 = Alité

Échelle de handicap à la marche (WHS)

L'échelle de handicap de la marche (WHS) est un outil d'évaluation qui permet d'évaluer la qualité de la marche dans l'environnement domestique et social à travers une échelle composée de six catégories.

1 = Marche physiologique : marche uniquement comme exercice 6 = Marche libre en milieu social : autonome dans toutes les activités, sur terrain irrégulier, dans les endroits bondés, fait preuve d'une indépendance totale dans les lieux publics

Classification fonctionnelle de la marche (FAC)

Le Functional Ambulation Categories (FAC) est un test de marche fonctionnelle qui évalue la capacité de marche. Cette échelle en 6 points évalue l'état de la marche en déterminant le niveau de soutien humain dont le patient a besoin lorsqu'il marche, qu'il utilise ou non un appareil d'assistance personnel.

Pour utiliser le FAC, un évaluateur pose au sujet diverses questions et observe brièvement sa capacité à marcher pour fournir une note de 0 à 5.

Un score de 0 indique que le patient est un ambulateur non fonctionnel (ne peut pas marcher) ; Un score de 1, 2 ou 3 indique un ambulateur dépendant qui a besoin de l'aide d'une autre personne sous la forme d'un contact manuel continu (1), d'un contact manuel continu ou intermittent (2) ou d'une surveillance/protection verbale (3).

Un score de 4 ou 5 décrit un ambulateur indépendant qui peut marcher librement sur : des surfaces planes uniquement (4) ou n'importe quelle surface (5=score maximum).

Test de marche de 10 mètres (10mWT)

Le 10mWT est utilisé pour évaluer la vitesse de marche en mètres/seconde (m/s) sur une courte distance. Le temps total nécessaire pour parcourir 6 mètres (m) est enregistré au centième de seconde près. 6 m est ensuite divisé par le temps total (en secondes) mis pour marcher et enregistré en m/s.

Le temps est mesuré pour les 6 m du milieu afin de permettre l'accélération et la décélération du patient.

Le temps est lancé lorsqu'une partie quelconque du pied avant franchit le plan de la marque des 2 m.

Le temps est arrêté lorsqu'une partie quelconque du pied avant franchit le plan de la marque des 8 m.1 Le temps nécessaire pour parcourir les 6 m du milieu, le niveau d'assistance et le type d'appareil fonctionnel et/ou d'attelle utilisé seront documentés.

Si un patient a besoin d'une assistance totale ou est incapable de se déplacer du tout, un score de 0 m/s sera documenté.

Test de marche de six minutes (6MWT)

Le test de marche de six minutes (6MWT) est un test d'effort sous-maximal utilisé pour évaluer l'endurance à la marche et la capacité aérobie. Les participants parcourront le périmètre d'un circuit défini pour un total de six minutes. Le score du test est la distance parcourue par un patient en 6 minutes (mesurée en mètres et peut être arrondie à la décimale la plus proche).

La distance (en mètres) parcourue en six minutes est calculée en multipliant le nombre total de tours par 12 mètres et en ajoutant la distance du tour partiel effectué à la fin du test.

Indice de Barthel modifié (IMC)

L'indice modifié de Barthel (IMC) pour les activités de la vie quotidienne est destiné à être utilisé dans l'évaluation de la performance du patient (ou du degré d'assistance requis) en ce qui concerne les soins personnels, la gestion des sphincters, les transferts et la locomotion. L'indice se compose de 10 éléments (chacun marqué d'un certain nombre de points) qui se rapportent aux activités de la vie quotidienne (AVQ) où le score final est calculé en additionnant les points attribués à chaque élément. Une échelle de notation en cinq points pour chaque élément afin d'améliorer la sensibilité à la détection du changement.

Les 10 items évalués concernent :

• Besoin d'aide pour l'alimentation ;
• Besoin d'aide pour le bain ;
• Besoin d'aide pour le toilettage ;
• Aide nécessaire pour s'habiller;
• Présence ou absence d'incontinence fécale ;
• Présence ou absence d'incontinence urinaire ;
• Aide nécessaire pour les transferts ;
• Besoin d'aide pour marcher;
• Besoin d'aide pour monter les escaliers.

Interprétation:

• 91-99 Légère dépendance
• 61-90 Dépendance modérée
• 21-60 Dépendance sévère
• 0-20 Dépendance totale

EuroQol - 5 dimensions (EQ-5D)

EQ-5D est un instrument qui évalue la qualité de vie générique. Le système descriptif EQ-5D est une mesure de la QVLS basée sur les préférences avec une question pour chacune des cinq dimensions qui incluent la mobilité, les soins personnels, les activités habituelles, la douleur/l'inconfort et l'anxiété/la dépression. Les réponses données à ED-5D permettent de trouver 243 états de santé uniques ou peuvent être converties en indice EQ-5D un score d'utilité ancré à 0 pour le décès et 1 pour une santé parfaite.

Échelle d'impact de la fatigue modifiée (MFIS)

L'échelle d'impact de la fatigue modifiée (MFIS) est un instrument qui fournit une évaluation des effets de la fatigue en termes de fonctionnement physique, cognitif et psychosocial. Le MFIS complet se compose de 21 éléments tandis que la version abrégée comporte 5 éléments.

Le MFIS est un questionnaire structuré d'auto-évaluation que le patient peut généralement remplir avec peu ou pas d'intervention de la part d'un enquêteur. Cependant, les patients ayant des déficiences visuelles ou des membres supérieurs peuvent avoir besoin d'avoir le MFIS administré comme une entrevue. Les enquêteurs doivent être formés aux techniques d'entretien de base et à l'utilisation de cet instrument.

Le score total du MFIS est la somme des scores des 21 items. Les scores individuels des sous-échelles pour le fonctionnement physique, cognitif et psychosocial peuvent également être générés en calculant la somme d'ensembles spécifiques d'éléments.

Échelle de fatigue pour la fonction motrice et cognitive (FSMC)

Le FSMC est une évaluation de la fatigue cognitive et motrice liée à la SEP. Une échelle à 5 points de type Likert (allant de « ne s'applique pas du tout » à « s'applique complètement ») produit un score compris entre 1 et 5 pour chaque question notée. Ainsi, la valeur minimale est de 20 (pas de fatigue du tout) et la valeur maximale est de 100 (degré de fatigue le plus sévère). Deux sous-échelles (fatigue mentale et physique) peuvent être faites. Les éléments inclus dans la sous-échelle mentale sont 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20 et les éléments inclus dans la sous-échelle physique sont 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.

Batterie d'évaluation frontale (FAB)

Le FAB est un bref outil qui peut être utilisé au chevet du patient ou en clinique pour aider à faire la distinction entre les démences à phénotype dysexécutif frontal et la démence de type Alzheimer (DAT).

Le FAB a une validité pour distinguer la démence de type fronto-temporale du DAT chez les patients légèrement déments (MMSE> 24). Le score total est d'un maximum de 18, des scores plus élevés indiquant une meilleure performance.

Test de modalités de chiffre de symbole (SDMT)

Le test des modalités des chiffres et symboles (SDMT) est utilisé pour évaluer l'attention partagée, le balayage visuel, le suivi et la vitesse du moteur. À l'aide d'une clé de référence, le candidat dispose de 90 secondes pour associer des nombres spécifiques à des figures géométriques données. Parce que les candidats peuvent donner des réponses écrites ou orales, le test est bien adapté pour une utilisation avec des personnes ayant des handicaps moteurs ou des troubles de la parole. Parce qu'il n'implique que des figures géométriques et des nombres, le SDMT est également relativement indépendant de la culture et peut être administré à des personnes qui ne parlent pas anglais.

La notation consiste à additionner le nombre de remplacements corrects dans l'intervalle de 90 secondes (max = 110). L'interprétation résulte de la normalisation des catégories de sexe, d'âge et d'éducation. Des données SDMT normatives sont déjà disponibles pour les particuliers dans un certain nombre de pays, dont l'Italie.

Test de création de sentiers (TMT)

Le Trail Making Test (TMT) mesure la flexibilité de la pensée sur une tâche de séquençage visuo-moteur. Il se compose de deux parties, A et B, où 25 cercles répartis sur une feuille de papier. Dans la partie A, les cercles sont numérotés de 1 à 25 et le patient doit tracer des lignes pour relier les nombres dans l'ordre croissant. Dans la partie B, les cercles comprennent à la fois des chiffres (1 - 13) et des lettres (A - L) ; comme dans la partie A, le patient trace des lignes pour relier les cercles dans un schéma ascendant, mais avec la tâche supplémentaire d'alterner entre les chiffres et les lettres (c'est-à-dire 1-A-2-B-3-C, etc.).

Les résultats pour les TMT A et B sont rapportés en nombre de secondes nécessaires pour terminer la tâche ; par conséquent, des scores plus élevés révèlent une plus grande déficience.

Sentier A : 29 secondes en moyenne, insuffisant > 78 secondes, règle empirique la plus élevée en 90 secondes Sentier B : 75 secondes en moyenne, déficient > 273 secondes, règle empirique la plus élevée en 3 minutes

Le test du mot couleur de Stroop (SCWT)

Le Stroop Color and Word Test (SCWT) est un test neuropsychologique largement utilisé pour évaluer la capacité à inhiber l'interférence cognitive qui se produit lorsque le traitement d'une caractéristique de stimulus spécifique empêche le traitement simultané d'un deuxième attribut de stimulus, bien connu sous le nom d'effet Stroop. . Le sujet est invité à lire les mots dans la première tâche, à nommer les couleurs dans les deuxième et troisième tâches. Il faut marquer à la fois les éventuelles erreurs commises mais aussi le temps passé sur chaque tâche. Le seuil de l'effet d'interférence d'erreur est de 4,24, tandis que le seuil de l'effet d'interférence de temps est de 36,92.

Le test d'annulation des chiffres (CTD)

Dans le test d'annulation des chiffres (CTD), le patient est invité à barrer au crayon, le plus rapidement possible, tous les chiffres correspondant à ceux indiqués en haut de chaque matrice. La ligne A sert d'exemple. La performance du sujet est comptée à partir de la ligne I. Les corrections des barrières ne sont pas autorisées. La tâche de l'examinateur est de marquer le point auquel le sujet a dépassé le temps maximum du test, mais laissez le sujet laisser le sujet terminer sa tâche pour chaque matrice. Le temps maximum pour chaque matrice est de 45 secondes et est considéré à partir du moment où le sujet termine la course. Si le sujet prend moins de temps que le temps maximum, cela sera indiqué à la fin de chaque matrice. Le temps limite pour le test est de 23,9.