Technologiczna rehabilitacja równowagi i chodu u pacjentów z następstwami udaru: wyniki funkcjonalne, motoryczne i poznawcze (ROAR-S)

EKSPERYMENTALNY: Grupa Technologiczna

Pacjenci z grupy technologicznej (TG) zostaną poddani zabiegowi zrobotyzowanemu w celu poprawy równowagi za pośrednictwem platformy robotycznej (Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), 3 razy w tygodniu po 45 minut każdy, jako dodatek do leczenia konwencjonalnego (łącznie 180 minut na dzień). W szczególności rehabilitacja technologiczna wykonywana z wykorzystaniem podnóżka będzie miała na celu przede wszystkim poprawę równowagi zarówno w pozycji siedzącej jak i stojącej i proponowane będą ćwiczenia statyczne i dynamiczne, ćwiczenia dwuzadaniowe oraz ćwiczenia poprawiające kontrolę tułowia.

Urządzenie: Rehabilitacja technologiczna

Specjalna rehabilitacja zaburzeń równowagi z wykorzystaniem platformy robotycznej

Inne nazwy:

• Hunova® Movendo Technology srl

NIE_INTERWENCJA: Grupa kontrolna

Pacjenci Congrol Group (CG) będą poddani wyłącznie konwencjonalnemu leczeniu rehabilitacyjnemu, z wykorzystaniem głównych metod rehabilitacji (np. teoria neurokognitywna, koncepcja Bobath, progresywne torowanie nerwowo-mięśniowe itp.).

Indeks motoryki (MI)

Indeks Motricity może być wykorzystany do oceny upośledzenia ruchowego u pacjenta po udarze mózgu. Test dla każdej nogi: (1) zgięcie grzbietowe kostki ze stopą w zgięciu podeszwowym

• 14 punktów jest przyznawanych, jeśli występuje mniej niż pełny zakres zgięcia grzbietowego (2) wyprostu kolana ze stopą niepodpartą i kolanem ustawionym pod kątem 90°
• 14 punktów przyznawanych jest za mniej niż 50% pełnego wyprostu
• 19 punktów przyznawanych jest za pełny wyprost, ale można go łatwo zepchnąć w dół (3) zgięcie biodra ze zgięciem biodra pod kątem 90° przysunięcie kolana w kierunku podbródka
• 14 punktów jest przyznawanych, jeśli jest mniej niż pełny zakres ruchu biernego
• 19 punktów przyznaje się, jeśli biodro jest w pełni zgięte, ale można je łatwo zepchnąć w dół. Interpretacja:
• minimalny wynik: 0
• maksymalny wynik: 100

Skala równowagi Berga (BBS)

Skala równowagi Berg (BBS) służy do obiektywnego określenia zdolności (lub niezdolności) pacjenta do bezpiecznego utrzymywania równowagi podczas serii z góry określonych zadań. Jest to lista 14 pozycji, z których każda składa się z pięciostopniowej skali porządkowej od 0 do 4, gdzie 0 oznacza najniższy poziom funkcji, a 4 najwyższy poziom funkcji, a jej ukończenie zajmuje około 20 minut. Nie obejmuje oceny chodu.

Test „w górę i w drogę” (TUG)

Test Timed Up and Go (TUG) mierzy w sekundach czas potrzebny badanemu na wstanie z krzesła, przejście 3 metrów, obrócenie się, powrót do krzesła i siadanie.

Wydajność jest oceniana w skali od 1 do 5 (gdzie 1 to normalne, a 5 to poważnie nienormalne) zgodnie z postrzeganiem przez obserwatora ryzyka upadku pacjenta.

Część testu z pomiarem czasu rejestruje średni czas (w sekundach) od początkowego wstawania do ponownego siedzenia. Pacjentów porównuje się ze średnim czasem dla dorosłych w ich grupie wiekowej, od 60 do 69, od 70 do 79 i od 80 do 99 lat.

Bateria o krótkiej wydajności fizycznej (SPPB)

Bateria krótkiej sprawności fizycznej (SPPB) jest obiektywnym narzędziem do pomiaru równowagi, siły kończyn dolnych i wydolności funkcjonalnej u osób starszych (>65 lat). Trzy domeny, które obejmują równowagę, zwykłą lub wybraną przez siebie prędkość chodu oraz siłę kończyn dolnych, ocenia się za pomocą trzyetapowego testu równowagi (stopy obok siebie, pozycje półtandemu i tandemu), 3-metrowej lub 4-metrowej -m test szybkości chodu (czas spędzony na przejściu trasy) i powtarzalny test stania na krześle (pięciokrotny test siadania i stania na krześle). Skala od 0 do 12 punktów służy do oceny sumy trzech ocen, przy czym wyższe wartości punktowe odpowiadają odpowiednio wyższemu poziomowi sprawności fizycznej i mniejszej niepełnosprawności, podczas gdy niższe wartości punktowe odpowiadają odpowiednio niższemu poziomowi sprawności fizycznej i większej niesprawności.

Indeks chodzenia (AI)

Indeks chodzenia to skala ocen służąca do oceny mobilności poprzez ocenę czasu i stopnia pomocy wymaganej do przejścia 8 metrów. Wyniki wahają się od 0 (bezobjawowy i w pełni aktywny) do 10 (przykuty do łóżka). Pacjent proszony jest o jak najszybsze i najbezpieczniejsze przejście oznakowanej 8-metrowej trasy. Egzaminator rejestruje czas i rodzaj potrzebnej pomocy (np. laska, chodzik, kule). Chociaż chodzenie pacjenta jest mierzone w czasie, czas nie jest używany bezpośrednio, ale w połączeniu z innymi czynnikami, aby ocenić pacjenta na skali porządkowej z 11 stopniami.

0 = bezobjawowy; w pełni aktywny. 10 = Przykuty do łóżka

Skala upośledzenia chodu (WHS)

Skala upośledzenia chodu (WHS) to narzędzie oceny, które pozwala ocenić jakość chodzenia w środowisku domowym i społecznym za pomocą skali składającej się z sześciu kategorii.

1 = Chód fizjologiczny: chodzenie tylko jako ćwiczenie 6 = Swobodne chodzenie w sytuacjach towarzyskich: samodzielne we wszystkich czynnościach, na nierównym terenie, w zatłoczonych miejscach, wykazuje całkowitą niezależność w miejscach publicznych

Funkcjonalna klasyfikacja chodzenia (FAC)

Funkcjonalne kategorie chodzenia (FAC) to funkcjonalny test chodu, który ocenia zdolność chodzenia. Ta 6-punktowa skala ocenia stan poruszania się, określając, jakiego wsparcia ze strony człowieka potrzebuje pacjent podczas chodzenia, niezależnie od tego, czy korzysta z osobistego urządzenia wspomagającego.

Aby skorzystać z FAC, osoba oceniająca zadaje badanemu różne pytania i krótko obserwuje jego zdolność chodzenia, aby wystawić ocenę od 0 do 5.

Wynik 0 wskazuje, że pacjent jest niesprawny w poruszaniu się (nie może chodzić); Wynik 1, 2 lub 3 oznacza osobę poruszającą się niesamodzielną, która wymaga pomocy innej osoby w postaci ciągłego kontaktu manualnego (1), ciągłego lub przerywanego kontaktu manualnego (2) lub werbalnego nadzoru/pilnowania (3).

Wynik 4 lub 5 opisuje niezależnego poruszającego się, który może swobodnie chodzić: tylko po równych powierzchniach (4) lub po dowolnej powierzchni (5 = maksymalna ocena).

Test marszu na 10 metrów (10mWT)

10mWT służy do oceny prędkości chodu w metrach na sekundę (m/s) na krótkim dystansie. Całkowity czas potrzebny do przejścia 6 metrów (m) jest rejestrowany z dokładnością do setnych części sekundy. 6 m jest następnie dzielone przez całkowity czas (w sekundach) potrzebny do poruszania się i zapisywane w m/s.

Czas jest mierzony dla środkowych 6 m, aby umożliwić przyspieszenie i zwolnienie pacjenta.

Pomiar czasu rozpoczyna się, gdy jakakolwiek część stopy prowadzącej przekroczy płaszczyznę znaku 2 m.

Czas jest zatrzymywany, gdy jakakolwiek część stopy prowadzącej przekroczy płaszczyznę znaku 8 m.1 Czas przejścia środkowych 6 m, poziom pomocy oraz rodzaj użytego urządzenia wspomagającego i/lub usztywnienia zostaną udokumentowane.

Jeśli pacjent wymaga całkowitej pomocy lub w ogóle nie jest w stanie chodzić, zostanie udokumentowany wynik 0 m/s.

Sześciominutowy test marszu (6MWT)

Sześciominutowy test marszu (6MWT) to submaksymalny test wysiłkowy stosowany do oceny wytrzymałości chodu i wydolności tlenowej. Uczestnicy będą spacerować po obwodzie ustawionego obwodu przez łącznie sześć minut. Wynik testu to odległość, którą pacjent przechodzi w ciągu 6 minut (mierzona w metrach i zaokrąglana do najbliższego miejsca po przecinku).

Dystans (w metrach) pokonany w ciągu sześciu minut oblicza się, mnożąc całkowitą liczbę okrążeń przez 12 metrów i dodając dystans częściowego okrążenia ukończonego w momencie zakończenia testu.

Zmodyfikowany wskaźnik Bartela (BMI)

Zmodyfikowany wskaźnik Barthel (BMI) dla czynności życia codziennego ma być stosowany w ocenie sprawności pacjenta (lub stopnia wymaganej pomocy) w odniesieniu do samoopieki, zarządzania zwieraczami, przenoszenia i poruszania się. Indeks składa się z 10 pozycji (każda punktowana), które odnoszą się do czynności życia codziennego (ADL), gdzie końcowy wynik jest obliczany poprzez zsumowanie punktów przyznanych każdej pozycji. Pięciopunktowa skala ocen dla każdej pozycji poprawia czułość wykrywania zmian.

10 ocenianych pozycji dotyczy:

• Potrzebna pomoc przy karmieniu;
• Potrzebna pomoc przy kąpieli;
• Potrzebna pomoc przy pielęgnacji;
• Potrzebna pomoc przy ubieraniu;
• Obecność lub brak nietrzymania stolca;
• Obecność lub brak nietrzymania moczu;
• Potrzebna pomoc przy transferach;
• Potrzebna pomoc przy chodzeniu;
• Potrzebna pomoc przy wchodzeniu po schodach.

Interpretacja:

• 91-99 Lekka zależność
• 61-90 Umiarkowana zależność
• 21-60 Poważne uzależnienie
• 0-20 Całkowita zależność

EuroQol-5 wymiarów (EQ-5D)

EQ-5D jest narzędziem służącym do oceny ogólnej jakości życia. System opisowy EQ-5D jest opartą na preferencjach miarą HRQL z jednym pytaniem dla każdego z pięciu wymiarów, które obejmują mobilność, samoopiekę, zwykłe czynności, ból/dyskomfort oraz niepokój/depresję. Odpowiedzi udzielone na ED-5D pozwalają znaleźć 243 unikalne stany zdrowia lub można je przeliczyć na wskaźnik EQ-5D i wyniki użyteczności zakotwiczone na poziomie 0 dla śmierci i 1 dla doskonałego zdrowia.

Zmodyfikowana skala wpływu zmęczenia (MFIS)

Zmodyfikowana Skala Wpływu Zmęczenia (MFIS) jest narzędziem pozwalającym na ocenę skutków zmęczenia w zakresie funkcjonowania fizycznego, poznawczego i psychospołecznego. Pełnowymiarowy MFIS składa się z 21 pozycji, podczas gdy wersja skrócona ma 5 pozycji.

MFIS to ustrukturyzowany kwestionariusz samoopisowy, który pacjent może na ogół wypełnić przy niewielkiej lub żadnej interwencji ankietera. Jednak pacjenci z upośledzeniem wzroku lub kończyn górnych mogą wymagać przeprowadzenia MFIS jako wywiadu. Ankieterzy powinni zostać przeszkoleni w zakresie podstawowych umiejętności przeprowadzania wywiadów oraz korzystania z tego narzędzia.

Całkowity wynik MFIS jest sumą punktów za 21 pozycji. Indywidualne wyniki podskali dla funkcjonowania fizycznego, poznawczego i psychospołecznego można również wygenerować, obliczając sumę określonych zestawów pozycji.

Skala zmęczenia dla funkcji motorycznych i poznawczych (FSMC)

FSMC to ocena zmęczenia poznawczego i motorycznego związanego z SM. Pięciostopniowa skala typu Likerta (od „całkowicie nie dotyczy” do „całkowicie dotyczy”) daje wynik od 1 do 5 dla każdego punktowanego pytania. Zatem minimalna wartość to 20 (całkowity brak zmęczenia), a maksymalna 100 (najsilniejszy stopień zmęczenia). Można sporządzić dwie podskale (zmęczenie psychiczne i fizyczne). Pozycje wchodzące w skład podskali mentalnej to 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20, a pozycje wchodzące w skład podskali fizycznej to 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.

Bateria oceny czołowej (FAB)

FAB to krótkie narzędzie, które można wykorzystać przy łóżku pacjenta lub w warunkach klinicznych, aby pomóc w rozróżnieniu między otępieniami z fenotypem przedniego zaburzenia funkcji wykonawczych a otępieniem typu Alzheimera (DAT).

FAB ma znaczenie w odróżnianiu otępienia typu czołowo-skroniowego od DAT u pacjentów z łagodną demencją (MMSE > 24). Całkowity wynik wynosi od maksymalnie 18, wyższe wyniki oznaczają lepszą wydajność.

Test modalności symboli cyfrowych (SDMT)

Test modalności symboli cyfrowych (SDMT) służy do oceny podzielności uwagi, skanowania wzrokowego, śledzenia i szybkości motorycznej. Za pomocą klucza referencyjnego zdający ma 90 sekund na sparowanie określonych liczb z podanymi figurami geometrycznymi. Ponieważ egzaminowani mogą udzielać odpowiedzi pisemnych lub ustnych, test jest odpowiedni do stosowania u osób z niepełnosprawnością ruchową lub zaburzeniami mowy. Ponieważ obejmuje tylko figury geometryczne i liczby, SDMT jest również stosunkowo wolny od kultury i może być podawany osobom, które nie mówią po angielsku.

Punktacja polega na zsumowaniu liczby poprawnych zmian w ciągu 90 sekund przerwy (max = 110). Interpretacja wynika z normalizacji kategorii płci, wieku i wykształcenia. Normatywne dane SDMT są już dostępne dla osób fizycznych w wielu krajach, w tym we Włoszech.

Test tworzenia szlaków (TMT)

Test tworzenia szlaków (TMT) mierzy elastyczność myślenia w zadaniu sekwencjonowania wzrokowo-motorycznego. Składa się z dwóch części, A i B, gdzie 25 okręgów rozmieszczonych jest na kartce papieru. W części A kółka są ponumerowane od 1 do 25, a pacjent powinien narysować linie, aby połączyć cyfry w porządku rosnącym. W części B kółka zawierają zarówno cyfry (1 - 13), jak i litery (A - L); tak jak w części A, pacjent rysuje linie, aby połączyć okręgi we wznoszący się wzór, ale z dodatkowym zadaniem polegającym na naprzemiennym przełączaniu cyfr i liter (tj. 1-A-2-B-3-C itd.).

Wyniki zarówno dla TMT A, jak i B są podawane jako liczba sekund potrzebnych do wykonania zadania; dlatego wyższe wyniki wskazują na większe upośledzenie.

Ścieżka A: średnio 29 sekund, niedostatecznie > 78 sekund, praktyczna zasada najwięcej w 90 sekund Ścieżka B: średnio 75 sekund, niedostatecznie > 273 sekund, praktyczna zasada najwyżej w 3 minuty

Kolorowy test słowny Stroopa (SCWT)

Test kolorów i słów Stroopa (SCWT) to test neuropsychologiczny szeroko stosowany do oceny zdolności do hamowania zakłóceń poznawczych, które występują, gdy przetwarzanie określonej cechy bodźca utrudnia jednoczesne przetwarzanie drugiego atrybutu bodźca, dobrze znanego jako efekt Stroopa . Badany jest proszony o przeczytanie słów w pierwszym zadaniu, nazwanie kolorów w drugim i trzecim zadaniu. Konieczne jest zaznaczenie zarówno popełnionych błędów, jak i czasu poświęconego na każde zadanie. Wartość graniczna dla efektu interferencji błędów wynosi 4,24, natomiast wartość graniczna dla efektu interferencji czasu wynosi 36,92.

Test anulowania cyfr (CTD)

W teście anulowania cyfr (CTD) pacjent jest proszony o jak najszybsze skreślenie ołówkiem wszystkich liczb odpowiadających tym wskazanym na górze każdej matrycy. Linia A służy jako przykład. Wykonanie przedmiotu jest liczone od linii I. Korekty barier są niedozwolone. Zadaniem egzaminatora jest zaznaczenie punktu, w którym badany przekroczył maksymalny czas testu, ale niech badany pozwoli dokończyć swoje zadanie dla każdej matrycy. Maksymalny czas dla każdej matrycy wynosi 45 sekund i jest liczony od momentu zakończenia biegu przez badanego. Jeśli temat zajmuje mniej czasu niż czas maksymalny, zostanie to wskazane na końcu każdej matrycy. Granica czasu dla testu to 23.9.