Teknisk balans och gångrehabilitering hos patienter med strokeföljd: funktionella, motoriska och kognitiva resultat (ROAR-S)

EXPERIMENTELL: Teknologisk grupp

Teknologisk grupp (TG) patienter kommer att genomgå robotbehandling för förbättringsbalansen genom robotplattformen (Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), 3 gånger per vecka under 45 minuter vardera, utöver den konventionella behandlingen (totalt 180 minuter per dag). I synnerhet kommer den tekniska rehabiliteringen som utförs med hjälp av en fotbräda mestadels att vara inriktad på att förbättra balansen både i sittande och stående läge, och kommer att föreslås statiska och dynamiska övningar, övningar med dubbla uppgifter och övningar för att förbättra bålkontrollen.

Enhet: Teknisk rehabilitering

Specifik rehabilitering för balansstörning med hjälp av robotplattformen

Andra namn:

• Hunova® Movendo Technology srl

NO_INTERVENTION: Kontrollgrupp

Congrol Group-patienter (CG) kommer endast att genomgå konventionell rehabiliteringsbehandling, med de viktigaste rehabiliteringsmetoderna (t.ex. neurokognitiv teori, Bobath-koncept, progressiv neuromuskulär facilitering, etc.).

Motricitetsindex (MI)

Motricity Index kan användas för att bedöma motorisk funktionsnedsättning hos en patient som har haft en stroke. Test för varje ben: (1) ankel dorsalflexion med foten i plantarböjt läge

• 14 poäng ges om det finns mindre än ett helt område av dorsalflexion (2) knäförlängning med foten ostödd och knät i 90°
• 14 poäng ges för mindre än 50 % av full förlängning
• 19 poäng ges för full extension men den kan lätt tryckas ner (3) höftböjning med höften böjd i 90° för att flytta knät mot hakan
• 14 poäng ges om det finns mindre än ett komplett utbud av passiv rörelse
• 19 poäng ges om höften är helt böjd men den kan lätt tryckas ner. Tolkning:
• lägsta poäng: 0
• maxpoäng: 100

Berg Balance Scale (BBS)

Berg Balance Scale (BBS) används för att objektivt bestämma en patients förmåga (eller oförmåga) att säkert balansera under en serie förutbestämda uppgifter. Det är en lista med 14 objekt där varje punkt består av en femgradig ordningsskala som sträcker sig från 0 till 4, där 0 anger den lägsta funktionsnivån och 4 den högsta funktionsnivån och tar cirka 20 minuter att slutföra. Det inkluderar inte bedömning av gång.

Timed Up and Go Test (TUG)

Timed Up and Go-testet (TUG) mäter i sekunder hur lång tid det tar för en person att resa sig från en stol, gå en sträcka på 3 meter, vända, gå tillbaka till stolen och sätta sig.

Prestandan bedöms på en skala från 1 till 5 (där 1 är normalt och 5 är allvarligt onormalt) enligt observatörens uppfattning om patientens risk att falla.

Den tidsinställda delen av testet registrerar medeltiden (i sekunder) från det att man först reser sig tills man sitter igen. Patienterna jämförs med medeltiden för vuxna i deras åldersgrupp, 60 till 69, 70 till 79 och 80 till 99 år.

Kort fysisk prestandabatteri (SPPB)

Det korta fysiska prestationsbatteriet (SPPB) är ett objektivt mätinstrument för balans, styrka i nedre extremiteter och funktionell kapacitet hos äldre vuxna (>65 år). Tre domäner, som inkluderar balans, vanlig eller självvald gånghastighet och styrka i nedre extremiteter, bedöms med ett balanstest i tre steg (fötter sida vid sida, semitandem och tandempositioner), en 3-m eller 4 -m gånghastighetstest (tid för att gå banan) respektive ett repetitivt stolställningstest (fem gånger stol sitt-till-stå-test). En 0- till 12-gradig skala används för att poängsätta summan av de tre bedömningarna med högre poängvärden motsvarande högre nivåer av fysisk funktion och lägre funktionsnedsättning, medan lägre poängvärden motsvarar lägre nivåer av fysisk funktion respektive högre funktionsnedsättning.

Ambulationsindex (AI)

Ambulationsindex är en betygsskala för att bedöma rörlighet genom att utvärdera tiden och graden av assistans som krävs för att gå 8 meter. Poäng varierar från 0 (asymptomatisk och fullt aktiv) till 10 (sängliggande). Patienten uppmanas att gå en markerad 8 meters bana så snabbt och säkert som möjligt. Examinatorn registrerar tid och typ av assistans (t.ex. käpp, rullator, kryckor) som behövs. Även om patientens gång är tidsbestämd, används tiden inte direkt utan används i kombination med andra faktorer för att betygsätta patienten på en ordningsskala med 11 graderingar.

0 = Asymptomatisk; fullt aktiv. 10 = Sängliggande

Walking handicap skala (WHS)

Walking handicap scale (WHS) är ett bedömningsverktyg som gör att vi kan utvärdera kvaliteten på promenader i hemmet och den sociala miljön genom en skala som omfattar sex kategorier.

1 = Fysiologisk promenad: promenader endast som träning 6 = Obegränsad promenad i sociala miljöer: självständig i alla aktiviteter, på ojämn mark, på trånga platser, visar fullständig självständighet på offentliga platser

Funktionell ambulationsklassificering (FAC)

Functional Ambulation Categories (FAC) är ett funktionellt gångtest som utvärderar ambulationsförmåga. Denna 6-gradiga skala bedömer ambulationsstatus genom att bestämma hur mycket mänskligt stöd patienten behöver när han går, oavsett om de använder ett personligt hjälpmedel eller inte.

För att använda FAC ställer en bedömare försökspersonen olika frågor och observerar kort deras gångförmåga för att ge ett betyg från 0 till 5.

En poäng på 0 indikerar att patienten är en icke-funktionell ambulator (kan inte gå); Poängen 1, 2 eller 3 anger en beroende ambulator som behöver hjälp från en annan person i form av kontinuerlig manuell kontakt (1), kontinuerlig eller intermittent manuell kontakt (2), eller verbal övervakning/bevakning (3).

En poäng på 4 eller 5 beskriver en oberoende ambulator som kan gå fritt på: endast plana ytor (4) eller vilken yta som helst (5=maxpoäng).

10 meters gångtest (10mWT)

10mWT används för att bedöma gånghastighet i meter/sekund (m/s) över en kort sträcka. Den totala tiden det tar att röra sig 6 meter (m) registreras till närmaste hundradels sekund. 6 m divideras sedan med den totala tiden (i sekunder) det tar att röra sig och registreras i m/s.

Tiden mäts för de mittersta 6 m för att möjliggöra patientacceleration och retardation.

Tiden startas när någon del av den främre foten korsar planet för 2-m-märket.

Tiden stoppas när någon del av den främre foten korsar planet för 8-m-märket.1 Tiden för att gå de mellersta 6m, nivån på assistansen och typ av hjälpmedel och/eller stöd som används kommer att dokumenteras.

Om en patient behöver total assistans eller inte kan röra sig alls, kommer en poäng på 0 m/s att dokumenteras.

Sex minuters promenadtest (6MWT)

Sexminuters gångtestet (6MWT) är ett submaximalt träningstest som används för att bedöma gånguthållighet och aerob kapacitet. Deltagarna kommer att gå runt omkretsen av en fastställd krets i totalt sex minuter. Poängen på testet är det avstånd en patient går på 6 minuter (mätt i meter och kan avrunda till närmaste decimalkomma).

Sträcka (i meter) tillryggalagd på sex minuter beräknas genom att multiplicera antalet totala varv med 12 meter och lägga till avståndet för det delvarv som slutförts vid den tidpunkt då testet avslutades.

Barthel Modified Index (BMI)

Barthel Modified Index (BMI) för aktiviteter i det dagliga livet är tänkt att användas i bedömningen av patientens prestation (eller graden av assistans som krävs) med avseende på egenvård, sfinkterhantering, förflyttningar och förflyttning. Indexet består av 10 poster (var och en med ett antal poäng) som hänför sig till aktiviteter i det dagliga livet (ADL) där slutpoängen beräknas genom att summera poängen som tilldelas varje punkt. En femgradig betygsskala för varje objekt för att förbättra känsligheten för att upptäcka förändringar.

De 10 punkter som bedöms avser:

• Hjälp behövs med utfodring;
• Hjälp behövs med att bada;
• Hjälp behövs med grooming;
• Hjälp behövs med påklädning;
• Närvaro eller frånvaro av fekal inkontinens;
• Närvaro eller frånvaro av urininkontinens;
• Hjälp behövs med överföringar;
• Hjälp behövs med att gå;
• Hjälp behövs med att gå i trappor.

Tolkning:

• 91-99 Litet beroende
• 61-90 Måttligt beroende
• 21-60 Svårt beroende
• 0-20 Totalt beroende

EuroQol-5 Dimension (EQ-5D)

EQ-5D är ett instrument som utvärderar den generiska livskvaliteten. Det beskrivande EQ-5D-systemet är ett preferensbaserat HRQL-mått med en fråga för var och en av de fem dimensionerna som inkluderar rörlighet, egenvård, vanliga aktiviteter, smärta/obehag och ångest/depression. Svaren som ges till ED-5D tillåter att hitta 243 unika hälsotillstånd eller kan omvandlas till EQ-5D index ett verktyg poäng förankrat vid 0 för död och 1 för perfekt hälsa.

Modified Fatigue Impact Scale (MFIS)

The Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) är ett instrument som ger en bedömning av effekterna av trötthet i termer av fysisk, kognitiv och psykosocial funktion. MFIS i fullängd består av 21 artiklar medan den förkortade versionen har 5 artiklar.

MFIS är ett strukturerat, självrapporterande frågeformulär som patienten i allmänhet kan fylla i med liten eller ingen intervention från en intervjuare. Patienter med syn- eller övre extremitetsnedsättningar kan dock behöva få MFIS administrerat som en intervju. Intervjuare bör utbildas i grundläggande intervjufärdigheter och i användningen av detta instrument.

Den totala poängen för MFIS är summan av poängen för de 21 objekten. Individuella subskalepoäng för fysisk, kognitiv och psykosocial funktion kan också genereras genom att beräkna summan av specifika uppsättningar av objekt.

Trötthetsskala för motorisk och kognitiv funktion (FSMC)

FSMC är en bedömning av MS-relaterad kognitiv och motorisk trötthet. En 5-gradig skala av Likert-typ (som sträcker sig från "gäller inte alls" till "gäller helt") ger en poäng mellan 1 och 5 för varje poängsatt fråga. Således är minimivärdet 20 (ingen trötthet alls) och maximivärdet är 100 (allvarlig trötthet). Två subskalor (mental och fysisk trötthet) kan göras. Föremål som ingår i underskalan mental är 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20 och föremål som ingår i subskalan fysisk är 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.

Frontal Assessment Battery (FAB)

FAB är ett kortfattat verktyg som kan användas vid sängkanten eller i en klinik för att hjälpa till att skilja mellan demenssjukdomar med en frontal dysexekutiv fenotyp och demens av Alzheimers typ (DAT).

FAB har giltighet för att skilja fronto-temporal typ demens från DAT hos lindrigt dementa patienter (MMSE > 24). Totalpoäng är från max 18, högre poäng indikerar bättre prestation.

Symbol Digit Modalities Test (SDMT)

Symbol Digit Modalities Test (SDMT) används för att bedöma delad uppmärksamhet, visuell skanning, spårning och motorhastighet. Med hjälp av en referensnyckel har examinanden 90 sekunder på sig att para ihop specifika tal med givna geometriska figurer. Eftersom examinanden kan ge antingen skriftliga eller muntliga svar lämpar sig provet väl för personer som har motoriska funktionsnedsättningar eller talstörningar. Eftersom det endast omfattar geometriska figurer och siffror är SDMT relativt kulturfritt också och kan administreras till personer som inte talar engelska.

Poängsättning innebär att summera antalet korrekta byten inom 90 sekunders intervallet (max = 110). Tolkningen är resultatet av normalisering av könskategorier, ålder och utbildning. Normativ SDMT-data finns redan tillgänglig för individer i ett antal länder, inklusive Italien.

Trail Making Test (TMT)

Trail Making Test (TMT) mäter flexibiliteten i att tänka på en visuell-motorisk sekvenseringsuppgift. Den består av två delar, A och B, där 25 cirklar fördelade på ett pappersark. I del A är cirklarna numrerade 1 - 25, och patienten ska rita linjer för att koppla ihop siffrorna i stigande ordning. I del B innehåller cirklarna både siffror (1 - 13) och bokstäver (A - L); som i del A, ritar patienten linjer för att förbinda cirklarna i ett stigande mönster, men med den extra uppgiften att växla mellan siffror och bokstäver (d.v.s. 1-A-2-B-3-C, etc.).

Resultat för både TMT A och B rapporteras som antalet sekunder som krävs för att slutföra uppgiften; därför avslöjar högre poäng större funktionsnedsättning.

Spår A: Genomsnitt 29 sekunder, bristfällig > 78 sekunder, tumregel Mest på 90 sekunder Spår B: Genomsnitt 75 sekunder, bristfällig > 273 sekunder, tumregel mest på 3 minuter

Stroop Color Word Test (SCWT)

Stroop Color and Word Test (SCWT) är ett neuropsykologiskt test som används i stor utsträckning för att bedöma förmågan att hämma kognitiva störningar som uppstår när bearbetningen av en specifik stimulusfunktion hindrar den samtidiga bearbetningen av en andra stimulusattribut, välkänd som Stroop Effect . Försökspersonen uppmanas att läsa orden i den första uppgiften, att namnge färger i den andra och tredje uppgiften. Det är nödvändigt att markera både eventuella misstag men också tiden som lagts ner på varje uppgift. Cut-off för felstörningseffekten är 4,24, medan cut-off för tidsinterferenseffekt är 36,92.

Cancellation Test of Digits (CTD)

I Cancellation Test of Digits (CTD) uppmanas patienten att strecka över med en penna, så snabbt som möjligt, alla siffror som motsvarar de som anges överst i varje matris. Rad A fungerar som exempel. Föremålets prestation räknas från rad I. Korrigeringar av barriärerna är inte tillåtna. Examinatorns uppgift är att markera den punkt där försökspersonen har överskridit den maximala tiden för provet, men låt försökspersonen låta försökspersonen avsluta sin uppgift för varje matris. Den maximala tiden för varje matris är 45 sekunder - och räknas från det ögonblick som försökspersonen avslutar inkörningen. Om ämnet tar kortare tid än den maximala tiden, kommer det att anges i slutet av varje matris. Tidsgränsen för testet är 23.9.