Teknologisk balanse og gangrehabilitering hos pasienter med slagtilfeller: funksjonelle, motoriske og kognitive utfall (ROAR-S)

EKSPERIMENTELL: Teknologisk gruppe

Teknologisk gruppe (TG) pasienter vil gjennomgå robotbehandling for forbedringsbalansen gjennom robotplattformen (Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), 3 ganger per uke i 45 minutter hver, i tillegg til den konvensjonelle behandlingen (totalt 180 minutter pr. dag). Spesielt vil den teknologiske rehabiliteringen som utføres ved bruk av fotbrett hovedsakelig være rettet mot å forbedre balansen både i sittende og stående stilling, og vil bli foreslått statiske og dynamiske øvelser, øvelser med to oppgaver og øvelser for å forbedre kroppskontroll.

Enhet: Teknologisk rehabilitering

Spesifikk rehabilitering for balanseforstyrrelser ved hjelp av robotplattformen

Andre navn:

• Hunova® Movendo Technology srl

INGEN_INTERVENSJON: Kontrollgruppe

Congrol Group (CG)-pasienter vil kun gjennomgå konvensjonell rehabiliteringsbehandling ved å bruke de viktigste rehabiliteringsmetodene (f.eks. nevrokognitiv teori, Bobath-konsept, progressiv nevromuskulær tilrettelegging, etc.).

Motricity Index (MI)

Motricity Index kan brukes til å vurdere motorisk svekkelse hos en pasient som har hatt hjerneslag. Test for hvert ben: (1) dorsalfleksjon av ankelen med foten i plantar bøyd stilling

• 14 poeng gis hvis det er mindre enn en full rekkevidde av dorsalfleksjon (2) kneforlengelse med foten ustøttet og kneet i 90°
• Det gis 14 poeng for mindre enn 50 % av full forlengelse
• 19 poeng er gitt for full ekstensjon, men den kan lett skyves ned (3) hoftefleksjon med hoften bøyd i 90° og beveger kneet mot haken
• 14 poeng gis hvis det er mindre enn et komplett spekter av passiv bevegelse
• 19 poeng gis hvis hoften er helt bøyd, men den kan lett skyves ned. Tolkning:
• minimum poengsum: 0
• maksimal poengsum: 100

Berg Balance Scale (BBS)

Berg Balance Scale (BBS) brukes til å objektivt bestemme en pasients evne (eller manglende evne) til å balansere trygt under en rekke forhåndsbestemte oppgaver. Det er en liste med 14 elementer, der hvert element består av en fempunkts ordinær skala som strekker seg fra 0 til 4, hvor 0 indikerer det laveste funksjonsnivået og 4 det høyeste funksjonsnivået og tar omtrent 20 minutter å fullføre. Det inkluderer ikke vurdering av gangart.

Tidsbestemt og gå-test (TUG)

Timed Up and Go-testen (TUG) måler i sekunder tiden det tar en person å reise seg fra en stol, gå en avstand på 3 meter, snu, gå tilbake til stolen og sette seg ned.

Ytelsen vurderes på en skala fra 1 til 5 (hvor 1 er normal og 5 er alvorlig unormal) i henhold til observatørens oppfatning av pasientens risiko for å falle.

Den tidsbestemte delen av testen registrerer gjennomsnittstiden (i sekunder) fra første gang du reiser deg til du setter deg på nytt. Pasientene sammenlignes med gjennomsnittlig tid for voksne i deres aldersgruppe, 60 til 69, 70 til 79 og 80 til 99 år.

Kort fysisk ytelsesbatteri (SPPB)

Det korte fysiske ytelsesbatteriet (SPPB) er et objektivt måleinstrument for balanse, underekstremitetsstyrke og funksjonell kapasitet hos eldre voksne (>65 år). Tre domener, som inkluderer balanse, vanlig eller selvvalgt ganghastighet og styrke i underekstremiteter, vurderes ved en tre-trinns balansetest (føtter side-ved-side, semitandem og tandemposisjoner), en 3-m eller 4 -m ganghastighetstest (tid brukt på å gå kurset), og en repeterende stolståtest (fem ganger stol sitt-til-stå-test). En 0- til 12-punkts skala brukes for å skåre summen av de tre vurderingene med høyere poengverdier som tilsvarer høyere nivåer av fysisk funksjon og lavere funksjonshemming, mens lavere poengverdier samsvarer med henholdsvis lavere nivå av fysisk funksjon og høyere funksjonshemming.

Ambulasjonsindeks (AI)

Ambulasjonsindeksen er en vurderingsskala for å vurdere mobilitet ved å evaluere tiden og graden av assistanse som kreves for å gå 8 meter. Poeng varierer fra 0 (asymptomatisk og fullt aktiv) til 10 (sengeliggende). Pasienten bes gå en merket 8 meter bane så raskt og sikkert som mulig. Undersøkeren registrerer tiden og typen assistanse (f.eks. stokk, rullator, krykker) som trengs. Selv om pasientens gange er tidsbestemt, brukes ikke tiden direkte, men brukes sammen med andre faktorer for å rangere pasienten på en ordinalskala med 11 graderinger.

0 = Asymptomatisk; fullt aktiv. 10 = Sengeliggende

Walking handicap skala (WHS)

Walking handicap scale (WHS) er et vurderingsverktøy som lar oss evaluere kvaliteten på å gå i hjemmet og det sosiale miljøet gjennom en skala som omfatter seks kategorier.

1 = Fysiologisk gange: gå kun som trening 6 = Ubegrenset gange i sosiale omgivelser: uavhengig i alle aktiviteter, på ujevnt underlag, på overfylte steder, viser fullstendig uavhengighet på offentlige steder

Funksjonell ambulasjonsklassifisering (FAC)

Functional Ambulation Categories (FAC) er en funksjonell gangtest som evaluerer ambulasjonsevnen. Denne 6-punkts skalaen vurderer ambulasjonsstatus ved å bestemme hvor mye menneskelig støtte pasienten trenger når han går, uavhengig av om de bruker et personlig hjelpemiddel eller ikke.

For å bruke FAC, stiller en bedømmer emnet ulike spørsmål og observerer kort gangevnen deres for å gi en vurdering fra 0 til 5.

En score på 0 indikerer at pasienten er en ikke-funksjonell ambulator (kan ikke gå); En poengsum på 1, 2 eller 3 angir en avhengig ambulator som trenger assistanse fra en annen person i form av kontinuerlig manuell kontakt (1), kontinuerlig eller intermitterende manuell kontakt (2), eller verbal tilsyn/vakthold (3).

En poengsum på 4 eller 5 beskriver en uavhengig ambulator som kan gå fritt på: bare jevne overflater (4) eller hvilken som helst overflate (5=maksimal poengsum).

10 meter gangtest (10mWT)

10mWT brukes til å vurdere ganghastighet i meter/sekund (m/s) over en kort avstand. Den totale tiden det tar å ambulere 6 meter (m) registreres til nærmeste hundredels sekund. 6 m deles deretter på den totale tiden (i sekunder) det tar å gå og registreres i m/s.

Tiden måles for de midterste 6 m for å tillate pasientens akselerasjon og retardasjon.

Tidspunktet startes når en del av den fremste foten krysser 2-m-merket.

Tiden stoppes når en del av den fremste foten krysser planet for 8-m-merket.1 Tiden for å gå de midterste 6m, nivået på assistanse og type hjelpemiddel og/eller avstivning som brukes, vil bli dokumentert.

Dersom en pasient trenger totalhjelp eller ikke er i stand til å ambulere i det hele tatt, vil en score på 0 m/s bli dokumentert.

Seks minutters gangtest (6MWT)

Seks minutters gangtest (6MWT) er en submaksimal treningstest som brukes til å vurdere gangutholdenhet og aerob kapasitet. Deltakerne vil gå rundt omkretsen av en fast krets i totalt seks minutter. Poengsummen for testen er avstanden en pasient går på 6 minutter (målt i meter og kan avrundes til nærmeste desimaltegn).

Distanse (i meter) tilbakelagt på seks minutter beregnes ved å multiplisere antall totale runder med 12 meter og legge til distansen til den delrunden fullført på tidspunktet testen ble avsluttet.

Barthel Modified Index (BMI)

Barthel Modified Index (BMI) for daglige aktiviteter er ment å brukes i vurderingen av pasientens ytelse (eller graden av nødvendig assistanse) med hensyn til egenomsorg, lukkemuskelbehandling, forflytninger og bevegelse. Indeksen består av 10 elementer (hver scoret med et antall poeng) som relaterer seg til dagliglivets aktiviteter (ADLs) hvor den endelige poengsummen beregnes ved å summere poengene som tildeles hvert element. En fempunkts vurderingsskala for hvert element for å forbedre følsomheten for å oppdage endringer.

De 10 punktene som er vurdert gjelder:

• Trenger hjelp med fôring;
• Trenger hjelp med bading;
• Trenger hjelp med stell;
• Trenger hjelp med påkledning;
• Tilstedeværelse eller fravær av fekal inkontinens;
• Tilstedeværelse eller fravær av urininkontinens;
• Trenger hjelp med overføringer;
• Trenger hjelp til å gå;
• Trenger hjelp med å gå i trapper.

Tolkning:

• 91-99 Liten avhengighet
• 61-90 Moderat avhengighet
• 21-60 Alvorlig avhengighet
• 0-20 Total avhengighet

EuroQol-5 Dimension (EQ-5D)

EQ-5D er et instrument som evaluerer den generelle livskvaliteten. Det beskrivende EQ-5D-systemet er et preferansebasert HRQL-mål med ett spørsmål for hver av de fem dimensjonene som inkluderer mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depresjon. Svarene som er gitt til ED-5D tillater å finne 243 unike helsetilstander eller kan konverteres til EQ-5D-indeks, en verktøyscore forankret til 0 for død og 1 for perfekt helse.

Modified Fatigue Impact Scale (MFIS)

The Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) er et instrument som gir en vurdering av effektene av fatigue når det gjelder fysisk, kognitiv og psykososial funksjon. MFIS i full lengde består av 21 elementer, mens den forkortede versjonen har 5 elementer.

MFIS er et strukturert, selvrapporterende spørreskjema som pasienten generelt kan fylle ut med lite eller ingen intervensjon fra en intervjuer. Imidlertid kan pasienter med nedsatt syn eller øvre ekstremiteter trenge å få MFIS administrert som et intervju. Intervjuere bør få opplæring i grunnleggende intervjuferdigheter og i bruk av dette instrumentet.

Den totale poengsummen for MFIS er summen av poengsummen for de 21 elementene. Individuelle subskalaskårer for fysisk, kognitiv og psykososial funksjon kan også genereres ved å beregne summen av spesifikke sett med elementer.

Utmattelsesskala for motorisk og kognitiv funksjon (FSMC)

FSMC er en vurdering av MS-relatert kognitiv og motorisk tretthet. En 5-punktsskala av Likert-typen (som strekker seg fra «gjelder ikke i det hele tatt» til «gjelder helt») gir en poengsum mellom 1 og 5 for hvert scoret spørsmål. Minimumsverdien er derfor 20 (ingen tretthet i det hele tatt) og maksimumsverdien er 100 (alvorlig grad av tretthet). To underskalaer (mental og fysisk utmattelse) kan lages. Elementer som er inkludert i underskalaen mental er 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20 og elementer som er inkludert i underskalaen fysisk er 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.

Frontal Assessment Battery (FAB)

FAB er et kort verktøy som kan brukes ved sengen eller i en klinikk for å hjelpe til med å skille mellom demens med en frontal dyseksekutiv fenotype og demens av Alzheimers type (DAT).

FAB har gyldighet i å skille Fronto-temporal type demens fra DAT hos lett demente pasienter (MMSE > 24). Total poengsum er fra maksimalt 18, høyere poengsum indikerer bedre ytelse.

Symbol Digit Modalities Test (SDMT)

Symbol Digit Modalities Test (SDMT) brukes til å vurdere delt oppmerksomhet, visuell skanning, sporing og motorhastighet. Ved hjelp av en referansenøkkel har eksaminanden 90 sekunder til å pare spesifikke tall med gitte geometriske figurer. Fordi eksaminanden kan gi enten skriftlige eller muntlige svar, er testen godt egnet for bruk med personer som har motoriske funksjonshemninger eller talevansker. Fordi det bare involverer geometriske figurer og tall, er SDMT relativt kulturfri også og kan administreres til personer som ikke snakker engelsk.

Scoring innebærer å summere antall riktige bytter innenfor 90 sekunders intervallet (maks = 110). Tolkningen er et resultat av normalisering av kjønnskategorier, alder og utdanning. Normative SDMT-data er allerede tilgjengelige for enkeltpersoner i en rekke land, inkludert Italia.

Trail Making Test (TMT)

Trail Making Test (TMT) måler fleksibiliteten til å tenke på en visuell-motorisk sekvenseringsoppgave. Den består av to deler, A og B, hvor 25 sirkler fordelt på et ark. I del A er sirklene nummerert 1 - 25, og pasienten skal tegne linjer for å koble tallene i stigende rekkefølge. I del B inkluderer sirklene både tall (1 - 13) og bokstaver (A - L); som i del A, tegner pasienten linjer for å forbinde sirklene i et stigende mønster, men med den ekstra oppgaven å veksle mellom tallene og bokstavene (dvs. 1-A-2-B-3-C, etc.).

Resultater for både TMT A og B rapporteres som antall sekunder som kreves for å fullføre oppgaven; derfor avslører høyere score større svekkelse.

Løype A: Gjennomsnittlig 29 sekunder, mangelfull > 78 sekunder, tommelfingerregel mest på 90 sekunder Løype B: gjennomsnittlig 75 sekunder, mangelfull > 273 sekunder, tommelfingerregel mest på 3 minutter

Stroop Color Word Test (SCWT)

Stroop Color and Word Test (SCWT) er en nevropsykologisk test som brukes mye for å vurdere evnen til å hemme kognitiv interferens som oppstår når behandlingen av en spesifikk stimulusfunksjon hindrer samtidig behandling av en andre stimulusattributt, kjent som Stroop Effect . Emnet blir bedt om å lese ordene i første oppgave, navngi farger i andre og tredje oppgave. Det er nødvendig å markere både eventuelle feil som er gjort, men også tiden brukt på hver oppgave. Cut-off for feilinterferenseffekten er 4,24, mens cut-off for tidsinterferenseffekten er 36,92.

Cancellation Test of Digits (CTD)

I Cancellation Test of Digits (CTD) blir pasienten bedt om å krysse ut med blyant, så raskt som mulig, alle tall som tilsvarer de som er angitt øverst i hver matrise. Linje A fungerer som et eksempel. Prestasjonen til faget regnes fra linje I. Rettelser av barrierene er ikke tillatt. Sensorens oppgave er å markere punktet hvor emnet har overskredet maksimal prøvetid, men la emnet la emnet fullføre oppgaven for hver matrise. Maksimal tid for hver matrise er 45 sek- og vurderes fra det øyeblikket forsøkspersonen fullfører innkjøringen. Hvis emnet tar kortere tid enn maksimal tid, vil det bli indikert på slutten av hver matrise. Utskjæringstiden for testen er 23.9.