Equilibrio tecnologico e riabilitazione della deambulazione nei pazienti con sequele di ictus: esiti funzionali, motori e cognitivi (ROAR-S)

SPERIMENTALE: Gruppo Tecnologico

I pazienti del gruppo tecnologico (TG) saranno sottoposti a trattamento robotico per il miglioramento dell'equilibrio attraverso la piattaforma robotica (Hunova® Movendo Technology srl, Genova, IT), 3 volte a settimana per 45 minuti ciascuna, in aggiunta al trattamento convenzionale (totale 180 minuti per giorno). In particolare, la riabilitazione tecnologica eseguita con l'utilizzo di una pedana sarà principalmente finalizzata al miglioramento dell'equilibrio sia in posizione seduta che in piedi, e verranno proposti esercizi statici e dinamici, esercizi dual-task ed esercizi per migliorare il controllo del tronco.

Dispositivo: Riabilitazione tecnologica

Riabilitazione specifica per disturbi dell'equilibrio con l'utilizzo della piattaforma robotica

Altri nomi:

• Hunova® Movendo Technology srl

NESSUN_INTERVENTO: Gruppo di controllo

I pazienti del Gruppo Congrol (CG) saranno sottoposti esclusivamente a trattamento riabilitativo convenzionale, utilizzando le principali metodologie riabilitative (es. teoria neurocognitiva, Bobath Concept, Progressive neuromuscular facilitation, ecc.).

Indice di motricità (MI)

L'indice di motricità può essere utilizzato per valutare la compromissione motoria in un paziente che ha avuto un ictus. Test per ciascuna gamba: (1) dorsiflessione della caviglia con il piede in posizione di flessione plantare

• Vengono assegnati 14 punti se l'estensione del ginocchio in flessione dorsale (2) è inferiore a quella completa con il piede non supportato e il ginocchio a 90°
• Vengono assegnati 14 punti per meno del 50% dell'estensione completa
• 19 punti sono dati per l'estensione completa ma può essere facilmente abbassata (3) flessione dell'anca con l'anca piegata a 90° spostando il ginocchio verso il mento
• Vengono assegnati 14 punti se c'è meno di una gamma completa di movimento passivo
• Vengono assegnati 19 punti se l'anca è completamente flessa ma può essere facilmente spinta verso il basso. Interpretazione:
• punteggio minimo: 0
• punteggio massimo: 100

Bilancia di Berg (BBS)

La Berg Balance Scale (BBS) viene utilizzata per determinare oggettivamente la capacità (o l'incapacità) di un paziente di bilanciarsi in modo sicuro durante una serie di compiti predeterminati. È un elenco di 14 elementi con ciascun elemento costituito da una scala ordinale a cinque punti che va da 0 a 4, con 0 che indica il livello più basso di funzione e 4 il livello più alto di funzione e richiede circa 20 minuti per il completamento. Non include la valutazione dell'andatura.

Timed Up and Go Test (TUG)

Il test Timed Up and Go (TUG) misura in secondi il tempo impiegato da un soggetto per alzarsi da una sedia, percorrere una distanza di 3 metri, girarsi, tornare alla sedia e sedersi.

La prestazione è valutata su una scala da 1 a 5 (dove 1 è normale e 5 è gravemente anormale) in base alla percezione dell'osservatore del rischio di caduta del paziente.

La parte cronometrata del test registra il tempo medio (in secondi) dall'alzarsi iniziale al riposizionamento. I pazienti vengono confrontati con il tempo medio degli adulti nella loro fascia di età, da 60 a 69 anni, da 70 a 79 anni e da 80 a 99 anni.

Batteria a prestazioni fisiche brevi (SPPB)

La batteria di prestazioni fisiche corte (SPPB) è uno strumento di misurazione oggettiva dell'equilibrio, della forza degli arti inferiori e della capacità funzionale negli anziani (> 65 anni di età). Tre domini, che includono l'equilibrio, la velocità dell'andatura abituale o autoselezionata e la forza degli arti inferiori, vengono valutati mediante un test di equilibrio in tre fasi (piedi affiancati, posizioni semitandem e tandem), un test di 3 m o 4 -m test della velocità dell'andatura (tempo impiegato per percorrere il percorso) e un test ripetitivo in piedi sulla sedia (cinque volte test seduto-in piedi sulla sedia), rispettivamente. Viene utilizzata una scala da 0 a 12 punti per valutare la somma delle tre valutazioni con valori di punti più alti corrispondenti a livelli maggiori di funzionalità fisica e minore disabilità, mentre valori di punti inferiori corrispondono rispettivamente a livelli inferiori di funzionalità fisica e maggiore disabilità.

Indice di deambulazione (AI)

L'indice di deambulazione è una scala di valutazione per valutare la mobilità valutando il tempo e il grado di assistenza necessari per percorrere 8 metri. I punteggi vanno da 0 (asintomatico e completamente attivo) a 10 (costretto a letto). Al paziente viene chiesto di percorrere un percorso segnato di 8 metri nel modo più rapido e sicuro possibile. L'esaminatore registra il tempo e il tipo di assistenza (ad esempio, bastone, deambulatore, stampelle) necessari. Sebbene la deambulazione del paziente sia cronometrata, il tempo non viene utilizzato direttamente ma viene utilizzato insieme ad altri fattori per valutare il paziente su una scala ordinale con 11 gradazioni.

0 = Asintomatico; pienamente attivo. 10 = Costretto a letto

Scala dell'handicap di deambulazione (WHS)

La Walking handicap scale (WHS) è uno strumento di valutazione che permette di valutare la qualità della deambulazione in ambito domestico e sociale attraverso una scala composta da sei categorie.

1 = Camminata fisiologica: camminare solo come esercizio 6 = Camminare senza restrizioni in contesti sociali: indipendente in tutte le attività, su terreni irregolari, in luoghi affollati, mostra completa indipendenza nei luoghi pubblici

Classificazione funzionale della deambulazione (FAC)

Le categorie funzionali di deambulazione (FAC) sono un test funzionale del cammino che valuta la capacità di deambulazione. Questa scala a 6 punti valuta lo stato di deambulazione determinando quanto supporto umano richiede il paziente quando cammina, indipendentemente dal fatto che utilizzi o meno un dispositivo di assistenza personale.

Per utilizzare il FAC, un valutatore pone al soggetto varie domande e osserva brevemente la sua capacità di deambulazione per fornire una valutazione da 0 a 5.

Un punteggio pari a 0 indica che il paziente è un deambulatore non funzionante (non può camminare); Un punteggio di 1, 2 o 3 denota un deambulatore dipendente che richiede l'assistenza di un'altra persona sotto forma di contatto manuale continuo (1), contatto manuale continuo o intermittente (2) o supervisione/protezione verbale (3).

Un punteggio di 4 o 5 descrive un deambulatore indipendente che può camminare liberamente su: solo superfici piane (4) o qualsiasi superficie (5=punteggio massimo).

Test di camminata di 10 metri (10mWT)

Il 10mWT viene utilizzato per valutare la velocità di camminata in metri/secondo (m/s) su una breve distanza. Il tempo totale impiegato per deambulare per 6 metri (m) è registrato al centesimo di secondo più vicino. 6 m viene quindi diviso per il tempo totale (in secondi) impiegato per deambulare e registrato in m/s.

Il tempo viene misurato per i 6 m centrali per consentire l'accelerazione e la decelerazione del paziente.

Il tempo inizia quando qualsiasi parte del piede anteriore attraversa il piano della boa dei 2 m.

Il tempo viene fermato quando qualsiasi parte del piede anteriore attraversa il piano del segno degli 8 m.1 Il tempo per percorrere i 6 m centrali, il livello di assistenza e il tipo di dispositivo di assistenza e/o tutore utilizzato saranno documentati.

Se un paziente richiede assistenza totale o non è affatto in grado di deambulare, verrà documentato un punteggio di 0 m/s.

Test del cammino di sei minuti (6MWT)

Il test del cammino di sei minuti (6MWT) è un test di esercizio submassimale utilizzato per valutare la resistenza al cammino e la capacità aerobica. I partecipanti cammineranno lungo il perimetro di un circuito prestabilito per un totale di sei minuti. Il punteggio del test è la distanza che un paziente percorre in 6 minuti (misurata in metri e può essere arrotondata al punto decimale più vicino).

La distanza (in metri) percorsa in sei minuti viene calcolata moltiplicando il numero di giri totali per 12 metri e sommando la distanza del giro parziale compiuto al momento della fine della prova.

Indice Barthel modificato (BMI)

Il Barthel Modified Index (BMI) per le attività della vita quotidiana è pensato per essere utilizzato nella valutazione delle prestazioni del paziente (o del grado di assistenza richiesto) per quanto riguarda la cura di sé, la gestione dello sfintere, i trasferimenti e la locomozione. L'indice è composto da 10 item (ciascuno segnato con un numero di punti) che si riferiscono alle attività della vita quotidiana (ADL) in cui il punteggio finale è calcolato sommando i punti assegnati a ciascun elemento. Una scala di valutazione a cinque punti per ogni elemento per migliorare la sensibilità al rilevamento del cambiamento.

I 10 item valutati riguardano:

• Aiuto necessario con l'alimentazione;
• Aiuto necessario per fare il bagno;
• Aiuto necessario con la toelettatura;
• Aiuto necessario per vestirsi;
• Presenza o assenza di incontinenza fecale;
• Presenza o assenza di incontinenza urinaria;
• Aiuto necessario con i trasferimenti;
• Aiuto necessario per camminare;
• Aiuto necessario per salire le scale.

Interpretazione:

• 91-99 Leggera dipendenza
• 61-90 Dipendenza moderata
• 21-60 Grave dipendenza
• 0-20 Dipendenza totale

EuroQol-5 Dimensione (EQ-5D)

EQ-5D è uno strumento che valuta la qualità della vita generica. Il sistema descrittivo EQ-5D è una misura HRQL basata sulle preferenze con una domanda per ciascuna delle cinque dimensioni che includono mobilità, cura di sé, attività abituali, dolore/disagio e ansia/depressione. Le risposte fornite a ED-5D consentono di trovare 243 stati di salute univoci o possono essere convertite in un indice EQ-5D, un punteggio di utilità ancorato a 0 per la morte e 1 per la perfetta salute.

Scala di impatto della fatica modificata (MFIS)

La Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) è uno strumento che fornisce una valutazione degli effetti della fatica in termini di funzionamento fisico, cognitivo e psicosociale. L'MFIS integrale è composto da 21 articoli mentre la versione abbreviata ha 5 articoli.

L'MFIS è un questionario strutturato e auto-segnalante che il paziente può generalmente completare con un intervento minimo o nullo da parte di un intervistatore. Tuttavia, i pazienti con disabilità visive o degli arti superiori potrebbero aver bisogno di somministrare l'MFIS come colloquio. Gli intervistatori dovrebbero essere addestrati nelle abilità basilari di intervista e nell'uso di questo strumento.

Il punteggio totale per l'MFIS è la somma dei punteggi per i 21 elementi. I singoli punteggi di sottoscala per il funzionamento fisico, cognitivo e psicosociale possono anche essere generati calcolando la somma di insiemi specifici di elementi.

Scala della fatica per le funzioni motorie e cognitive (FSMC)

Il FSMC è una valutazione della fatica cognitiva e motoria correlata alla SM. Una scala di tipo Likert a 5 punti (che va da "non si applica affatto" a "si applica completamente") produce un punteggio compreso tra 1 e 5 per ogni domanda valutata. Pertanto il valore minimo è 20 (nessuna fatica) e il valore massimo è 100 (grado di fatica più grave). Si possono creare due sottoscale (fatica mentale e fisica). Gli item inclusi nella sottoscala mentale sono 1-4-7-8-11-13-15-17-18-20 e gli item inclusi nella sottoscala fisica sono 2-3-5-6-9-10-12-14- 16-19.

Batteria di valutazione frontale (FAB)

Il FAB è uno strumento breve che può essere utilizzato al capezzale o in un ambiente clinico per aiutare a discriminare tra demenze con fenotipo disesecutivo frontale e demenza di tipo Alzheimer (DAT).

Il FAB ha validità nel distinguere la demenza di tipo fronto-temporale dalla DAT nei pazienti con demenza lieve (MMSE > 24). Il punteggio totale è da un massimo di 18, punteggi più alti indicano prestazioni migliori.

Test delle modalità delle cifre dei simboli (SDMT)

Il Symbol Digit Modalities Test (SDMT) viene utilizzato per valutare l'attenzione divisa, la scansione visiva, il tracciamento e la velocità motoria. Utilizzando una chiave di riferimento, il candidato ha 90 secondi per accoppiare numeri specifici con determinate figure geometriche. Poiché gli esaminati possono dare risposte scritte o orali, il test è adatto per l'uso con persone che hanno disabilità motorie o disturbi del linguaggio. Poiché coinvolge solo figure geometriche e numeri, l'SDMT è relativamente privo di cultura e può essere somministrato a persone che non parlano inglese.

Il punteggio comporta la somma del numero di sostituzioni corrette entro l'intervallo di 90 secondi (max = 110). L'interpretazione deriva dalla normalizzazione delle categorie di genere, dell'età e dell'istruzione. I dati SDMT normativi sono già disponibili per le persone in un certo numero di paesi, tra cui l'Italia.

Prova di tracciamento (TMT)

Il Trail Making Test (TMT) misura la flessibilità del pensiero su un compito di sequenziamento visivo-motorio. Si compone di due parti, A e B, dove 25 cerchi distribuiti su un foglio di carta. Nella parte A, i cerchi sono numerati da 1 a 25 e il paziente deve tracciare delle linee per collegare i numeri in ordine crescente. Nella Parte B, i cerchi comprendono sia numeri (1 - 13) che lettere (A - L); come nella Parte A, il paziente disegna delle linee per collegare i cerchi in uno schema ascendente, ma con l'ulteriore compito di alternare i numeri e le lettere (es. 1-A-2-B-3-C, ecc.).

I risultati per entrambi i TMT A e B sono riportati come il numero di secondi necessari per completare l'attività; pertanto, punteggi più alti rivelano una maggiore menomazione.

Trail A: Media 29 secondi, Deficiente > 78 secondi, Regola empirica Massimo in 90 secondi Percorso B: Media 75 secondi, Deficiente > 273 secondi, Regola empirica Massimo in 3 minuti

Il test delle parole a colori di Stroop (SCWT)

Lo Stroop Color and Word Test (SCWT) è un test neuropsicologico ampiamente utilizzato per valutare la capacità di inibire l'interferenza cognitiva che si verifica quando l'elaborazione di una caratteristica specifica dello stimolo impedisce l'elaborazione simultanea di un secondo attributo dello stimolo, noto come Effetto Stroop . Al soggetto viene chiesto di leggere le parole nel primo compito, di nominare i colori nel secondo e nel terzo compito. È necessario segnare sia gli eventuali errori commessi ma anche il tempo dedicato a ciascuna attività. Il limite per l'effetto dell'interferenza dell'errore è 4,24, mentre il limite per l'effetto dell'interferenza temporale è 36,92.

Il test di cancellazione delle cifre (CTD)

Nel Test di Cancellazione delle Cifre (CTD) al paziente viene chiesto di cancellare con una matita, il più velocemente possibile, tutti i numeri corrispondenti a quelli indicati in cima a ciascuna matrice. La linea A serve da esempio. La prestazione del soggetto viene conteggiata dalla riga I. Non sono consentite correzioni delle barriere. Compito dell'esaminatore è segnare il punto in cui il soggetto ha superato il tempo massimo della prova, ma lasciare che il soggetto termini il suo compito per ogni matrice. Il tempo massimo per ciascuna matrice è di 45 sec- e si considera dal momento in cui il soggetto termina il rodaggio. Se il soggetto impiega meno tempo del tempo massimo, sarà indicato alla fine di ogni matrice. L'orario limite per il test è alle 23.9.