Utilité de la bronchoscopie chez les patients présentant une hémoptysie et un scanner thoracique négatif

L'hémoptysie, c'est-à-dire l'expectoration de sang des voies respiratoires, est un symptôme courant et alarmant dans le cadre des maladies respiratoires. Des études menées en Europe et en Amérique du Nord au cours des dix dernières années ont identifié le cancer du poumon (13,9-30,3 %), la bronchectasie (6-21%) et l'infection des voies respiratoires basses (4,2-40%) comme les causes les plus fréquentes du symptôme. Il n'existe pas de lignes directrices internationales suggérant le bilan diagnostique optimal chez les patients atteints d'hémoptysie, sur la base des caractéristiques démographiques, des facteurs de risque (tels que les antécédents de tabagisme) et de la présentation clinique. La voie diagnostique complète du symptôme comprend l'anamnèse du patient, des analyses de sang, une radiographie pulmonaire, une tomodensitométrie (TDM) pulmonaire et une bronchoscopie. Les directives internationales 2020 de l'American College of Radiology recommandent d'effectuer un scanner thoracique avec contraste intraveineux (IV) ou une angiographie CT après le premier épisode d'hémoptysie de toute gravité. De nombreuses études recommandent le scanner avant la bronchoscopie, soulignant la complémentarité diagnostique des tests et le rôle du tCT comme guide pour l'examen endoscopique. Il existe des preuves contradictoires dans la littérature sur l'utilité de la bronchoscopie chez les patients avec un scanner négatif ou dans les cas de scanner montrant des résultats bénins non spécifiques ou non diagnostiques (par exemple, nodule parenchymateux calcifié, atélectasie sous-segmentaire linéaire, épaississement pleural). En raison de ces preuves contradictoires, nous jugeons nécessaire de mener une étude prospective, observationnelle et multicentrique. L'objectif principal est d'évaluer la proportion de patients présentant une hémoptysie et un scanner négatif/non diagnostique chez qui la bronchoscopie permet un diagnostic étiologique (c'est-à-dire endoscopique et/ou microbiologique et/ou anatomopathologique).

Les objectifs secondaires sont :

• évaluer la proportion de patients chez qui la bronchoscopie peut détecter des néoplasmes endobronchiques occultes (non détectés au scanner thoracique)
• évaluer la proportion de patients chez qui la bronchoscopie peut identifier la source du saignement
• évaluer la proportion de patients présentant une hémoptysie et un scanner thoracique négatif chez lesquels les résultats bronchoscopiques peuvent induire une variation dans le traitement des patients
• évaluer la proportion de patients avec une bronchoscopie négative à l'inclusion, chez lesquels un examen endoscopique ultérieur réalisé au cours du suivi d'hémoptysie récidivante peut permettre un diagnostic étiologique (endoscopique et/ou microbiologique et/ou anatomopathologique)
• évaluer la proportion de patients ayant un scanner et une bronchoscopie négatifs chez lesquels un cancer du poumon peut être diagnostiqué au cours du suivi
• évaluer les principales caractéristiques cliniques (par exemple, la gravité, la durée de l'hémoptysie) des patients hémoptysiques avec un scanner thoracique et une bronchoscopie négatifs, le taux et la gravité de la récurrence des symptômes et le taux de mortalité après un an de suivi dans cette cohorte.

L'étude sera réalisée dans douze unités respiratoires à travers l'Europe. L'étude durera deux ans et on estime qu'elle recrutera au moins 150 patients adultes de toute nationalité référés pour une hémoptysie d'origine inconnue avec un scanner thoracique négatif/non diagnostique, pour lesquels une bronchoscopie est jugée nécessaire pour obtenir un diagnostic étiologique. Les patients subiront un examen pulmonaire et des tests sanguins (numération sanguine complète, PT, PTT, urée, créatinine sanguine et CRP) avant la bronchoscopie. Un scanner thoracique avec contraste IV est considéré comme nécessaire, sauf en cas de contre-indication absolue (insuffisance rénale, allergie au contraste iodé IV). Seuls les patients ayant subi un scanner thoracique réalisé dans les 72 heures suivant le dernier épisode d'hémoptysie seront inclus dans l'étude. Une bronchoscopie sera effectuée dans les deux semaines suivant le scanner thoracique. Tous les patients inscrits seront suivis pendant 12 mois avec un entretien téléphonique à un, trois, six et douze mois après l'inscription. En cas de récidive d'hémoptysie, une évaluation clinique pourra être réalisée. Chaque centre décidera du bilan diagnostique ultérieur.