Užitečnost bronchoskopie u pacientů s hemoptýzou a negativním CT vyšetřením hrudníku

Hemoptýza, tedy vykašlávání krve z dýchacích cest, je v kontextu respiračních onemocnění častým a alarmujícím příznakem. Studie provedené v Evropě a Severní Americe v posledních deseti letech identifikovaly rakovinu plic (13,9–30,3 %), bronchiektázie (6-21 %) a infekce dolních cest dýchacích (4,2-40 %) jako nejčastější příčiny příznaku. Neexistují žádné mezinárodní směrnice, které by navrhovaly optimální diagnostický postup u pacientů s hemoptýzou na základě demografických charakteristik, rizikových faktorů (jako je anamnéza kouření) a klinického obrazu. Úplná diagnostická cesta příznaku zahrnuje anamnézu pacienta, krevní testy, rentgen hrudníku, počítačovou tomografii hrudníku (CT) a bronchoskopii. Mezinárodní směrnice American College of Radiology z roku 2020 doporučují provedení CT hrudníku s intravenózním (IV) kontrastem nebo CT angiografie po první epizodě hemoptýzy jakékoli závažnosti. Mnoho studií doporučuje CT vyšetření před bronchoskopií, zdůrazňují diagnostickou komplementaritu testů a roli tCT jako vodítka pro endoskopické vyšetření. V literatuře existují protichůdné důkazy o užitečnosti bronchoskopie u pacientů s negativním CT skenem nebo v případech, kdy CT vykazuje nespecifické nebo nediagnostické benigní nálezy (např. kalcifikovaný parenchymový uzlík, lineární subsegmentální atelektáza, pleurální ztluštění). Vzhledem k těmto protichůdným důkazům považujeme za nezbytné provést prospektivní, observační, multicentrickou studii. Primárním cílem je zhodnotit podíl pacientů s hemoptýzou a negativními/nediagnostickými CT skeny, u kterých bronchoskopie umožňuje etiologickou (tj. endoskopickou a/nebo mikrobiologickou a/nebo anatomickopatologickou) diagnózu.

Sekundární cíle jsou:

• vyhodnotit podíl pacientů, u kterých může bronchoskopie detekovat okultní endobronchiální novotvary (nedetekovány CT vyšetřením hrudníku)
• zhodnotit podíl pacientů, u kterých může bronchoskopie určit zdroj krvácení
• zhodnotit podíl pacientů s hemoptýzou a negativním CT vyšetřením hrudníku, u kterých může bronchoskopický nález vyvolat variaci v léčbě pacientů
• zhodnotit podíl pacientů s negativní bronchoskopií na začátku studie, u kterých následné endoskopické vyšetření provedené během sledování pro recidivující hemoptýzu může umožnit etiologickou (endoskopickou a/nebo mikrobiologickou a/nebo anatomickopatologickou) diagnózu
• zhodnotit podíl pacientů s negativním CT vyšetřením a bronchoskopií, u kterých může být během sledování diagnostikován karcinom plic
• zhodnotit hlavní klinické charakteristiky (např. závažnost, trvání hemoptýzy) pacientů s hemoptýzou s negativním CT vyšetřením hrudníku a bronchoskopií, míru a závažnost recidivy symptomů a míru úmrtnosti po jednom roce sledování v této kohortě.

Studie bude provedena na dvanácti respiračních jednotkách po celé Evropě. Studie potrvá dva roky a odhaduje se, že do ní bude zařazeno nejméně 150 dospělých pacientů jakékoli národnosti doporučených pro hemoptýzu neznámého původu s negativním/nediagnostickým CT vyšetřením hrudníku, u kterých je bronchoskopie považována za nezbytnou k získání etiologické diagnózy. Pacienti před bronchoskopií podstoupí plicní vyšetření a krevní testy (kompletní krevní obraz, PT, PTT, urea, krevní kreatinin a CRP). CT hrudníku s iv kontrastem je považováno za nezbytné, kromě pacientů s absolutní kontraindikací (selhání ledvin, alergie na jodový iv kontrast). Do studie budou zařazeni pouze pacienti s CT vyšetřením hrudníku provedeným do 72 hodin od poslední epizody hemoptýzy. Bronchoskopie bude provedena do dvou týdnů po CT vyšetření hrudníku. Všichni zařazení pacienti budou sledováni po dobu 12 měsíců s telefonickým rozhovorem jeden, tři, šest a dvanáct měsíců po zařazení. V případě relapsu hemoptýzy by mohlo být provedeno klinické hodnocení. Každé centrum rozhodne o následném diagnostickém zpracování.