Utilidad de la broncoscopia en pacientes con hemoptisis y TAC de tórax negativo

La hemoptisis, es decir, tos con sangre de las vías respiratorias, es un síntoma común y alarmante en el contexto de las enfermedades respiratorias. Estudios realizados en Europa y América del Norte en los últimos diez años han identificado cáncer de pulmón (13,9-30,3%), bronquiectasias (6-21%) e infección de vías respiratorias bajas (4,2-40%) como las causas más frecuentes del síntoma. No existen pautas internacionales que sugieran el diagnóstico óptimo en pacientes con hemoptisis, según las características demográficas, los factores de riesgo (como antecedentes de tabaquismo) y la presentación clínica. La vía diagnóstica completa del síntoma incluye anamnesis del paciente, análisis de sangre, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax y broncoscopia. Las pautas internacionales de 2020 del American College of Radiology recomiendan realizar una tomografía computarizada de tórax con contraste intravenoso (IV) o una angiografía por tomografía computarizada después del primer episodio de hemoptisis de cualquier gravedad. Muchos estudios recomiendan la tomografía computarizada antes de la broncoscopia, lo que subraya la complementariedad diagnóstica de las pruebas y el papel de la tCT como guía para el examen endoscópico. Existe evidencia contradictoria en la literatura sobre la utilidad de la broncoscopia en pacientes con una TC negativa o en casos de TC que muestran hallazgos benignos inespecíficos o no diagnósticos (p. ej., nódulo parenquimatoso calcificado, atelectasia subsegmentaria lineal, engrosamiento pleural). Debido a esta evidencia contradictoria, consideramos necesario realizar un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico. El objetivo principal es evaluar la proporción de pacientes con hemoptisis y tomografías computarizadas negativas/no diagnósticas en quienes la broncoscopia permite un diagnóstico etiológico (es decir, endoscópico y/o microbiológico y/o anatomopatológico).

Los objetivos secundarios son:

• para evaluar la proporción de pacientes en los que la broncoscopia puede detectar neoplasias endobronquiales ocultas (no detectadas con tomografía computarizada de tórax)
• para evaluar la proporción de pacientes en los que la broncoscopia puede identificar el origen del sangrado
• evaluar la proporción de pacientes con hemoptisis y tomografía computarizada de tórax negativa en quienes los hallazgos broncoscópicos pueden inducir una variación en el tratamiento de los pacientes
• evaluar la proporción de pacientes con una broncoscopia negativa al inicio, en los que un examen endoscópico posterior realizado durante el seguimiento por hemoptisis recurrente puede permitir un diagnóstico etiológico (endoscópico y/o microbiológico y/o anatomopatológico)
• evaluar la proporción de pacientes con tomografía computarizada y broncoscopia negativos en los que se puede diagnosticar cáncer de pulmón durante el seguimiento
• evaluar las principales características clínicas (p. ej., gravedad, duración de la hemoptisis) de los pacientes con hemoptisis con tomografía computarizada de tórax y broncoscopia negativas, la tasa y la gravedad de la recurrencia de los síntomas y la tasa de mortalidad después de un año de seguimiento en esta cohorte.

El estudio se realizará en doce Unidades Respiratorias repartidas por Europa. El estudio tendrá una duración de dos años y se estima incorporar al menos a 150 pacientes adultos de cualquier nacionalidad derivados por hemoptisis de origen desconocido con TAC de tórax negativo/no diagnóstico, en los que se considere necesaria la broncoscopia para obtener un diagnóstico etiológico. Los pacientes se someterán a un examen pulmonar y análisis de sangre (hemograma completo, PT, PTT, urea, creatinina en sangre y PCR) antes de la broncoscopia. Se considera necesaria una TAC de tórax con contraste intravenoso, excepto en pacientes con contraindicaciones absolutas (insuficiencia renal, alergia al contraste yodado intravenoso). Solo los pacientes con tomografía computarizada de tórax realizada dentro de las 72 horas posteriores al último episodio de hemoptisis se inscribirán en el estudio. La broncoscopia se realizará dentro de las dos semanas posteriores a la tomografía computarizada del tórax. Todos los pacientes inscritos serán seguidos durante 12 meses con entrevista telefónica al mes, tres, seis y doce meses después de la inscripción. En caso de recaída de hemoptisis, se podría realizar una evaluación clínica. Cada centro decidirá el posterior trabajo diagnóstico.