A bronchoszkópia hasznossága hemoptysisben és negatív mellkasi CT-vizsgálatban szenvedő betegeknél

A vérzés, vagyis a vér kiköhögése a légutakból gyakori és riasztó tünet a légúti betegségek kapcsán. Az elmúlt tíz évben Európában és Észak-Amerikában végzett vizsgálatok tüdőrákot azonosítottak (13,9-30,3%), bronchiectasis (6-21%) és alacsony légúti fertőzés (4,2-40%), mint a tünetek leggyakoribb okai. Nincsenek nemzetközi irányelvek, amelyek a demográfiai jellemzők, a kockázati tényezők (például a dohányzás kórtörténete) és a klinikai kép alapján az optimális diagnosztikai munkát javasolnák hemoptízisben szenvedő betegeknél. A tünet teljes diagnosztikai útja magában foglalja a beteg anamnézisét, a vérvizsgálatokat, a mellkas röntgenfelvételét, a mellkasi számítógépes tomográfiát (CT) és a bronchoszkópiát. Az American College of Radiology 2020-as nemzetközi irányelvei azt javasolják, hogy a bármilyen súlyosságú hemoptysis első epizódja után végezzenek mellkasi CT-vizsgálatot intravénás (IV) kontraszttal vagy CT-angiográfiával. Számos tanulmány javasolja a CT-vizsgálatot a bronchoszkópia előtt, hangsúlyozva a tesztek diagnosztikai komplementaritását és a tCT szerepét az endoszkópos vizsgálatok útmutatójaként. Az irodalomban ellentmondó bizonyítékok állnak rendelkezésre a bronchoscopia hasznosságáról negatív CT-vizsgálattal rendelkező betegeknél, vagy olyan esetekben, amikor a CT nem specifikus vagy nem diagnosztikai jellegű jóindulatú leleteket mutat (pl. meszesedő parenchymalis csomó, lineáris szubszegmentális atelektázia, pleurális megvastagodás). Ezen ellentmondó bizonyítékok miatt szükségesnek tartjuk egy prospektív, megfigyeléses, többközpontú vizsgálat elvégzését. Elsődleges cél annak felmérése, hogy a hemoptysis és a negatív/nem diagnosztikus CT-vizsgálattal rendelkező betegek milyen arányban tesznek lehetővé etiológiai (azaz endoszkópos és/vagy mikrobiológiai és/vagy anatómopatológiai) diagnózist.

A másodlagos célok a következők:

• azon betegek arányának felmérésére, akiknél a bronchoszkópia okkult endobronchiális daganatokat mutathat ki (mellkasi CT-vel nem észlelhető)
• felmérni azon betegek arányát, akiknél a bronchoszkópia azonosíthatja a vérzés forrását
• felmérni a vérzéses és negatív mellkasi CT-vizsgálaton átesett betegek arányát, akiknél a bronchoscopos leletek eltéréseket okozhatnak a betegek kezelésében
• felmérni, hogy a kiinduláskor negatív bronchoszkópiával rendelkező betegek hány százaléka, akiknél a visszatérő haemoptysis nyomon követése során elvégzett utólagos endoszkópos vizsgálat etiológiai (endoszkópos és/vagy mikrobiológiai és/vagy anatomopatológiai) diagnózist tehet lehetővé
• annak felmérésére, hogy a negatív CT-vizsgálattal és bronchoszkópos vizsgálattal rendelkező betegek hány százaléka diagnosztizálható az utánkövetés során
• a negatív mellkasi CT-vizsgálattal és bronchoszkópiával végzett haemoptysises betegek fő klinikai jellemzőinek (például a haemoptysis súlyosságának, időtartamának) értékelésére, a tünetek kiújulásának gyakoriságára és súlyosságára, valamint a mortalitási rátára egy éves követés után ebben a kohorszban.

A vizsgálatot tizenkét légzési osztályon végzik el Európa-szerte. A vizsgálat két évig fog tartani, és a becslések szerint legalább 150, bármilyen nemzetiségű, ismeretlen eredetű hemoptysis miatt beutalt felnőtt beteget vonnak be negatív/nem diagnosztikus mellkasi CT-vizsgálattal, akiknél bronchoszkópia szükséges az etiológiai diagnózis felállításához. A betegek tüdővizsgálaton és vérvizsgálaton (teljes vérkép, PT, PTT, karbamid, vér kreatinin és CRP) esnek át a bronchoszkópia előtt. Mellkasi CT-vizsgálat IV kontrasztanyaggal szükséges, kivéve az abszolút ellenjavallattal rendelkező betegeket (veseelégtelenség, allergiás jódtartalmú IV kontrasztanyag). Csak azokat a betegeket vonják be a vizsgálatba, akiknél az utolsó hemoptysis epizódtól számított 72 órán belül mellkasi CT-vizsgálatot végeztek. A mellkasi CT-vizsgálatot követő két héten belül bronchoszkópiát végeznek. Valamennyi beiratkozott beteget 12 hónapig követik telefonos interjúval a felvétel után egy, három, hat és tizenkét hónappal. Haemoptysis relapszusa esetén klinikai értékelés végezhető. Minden központ dönt a további diagnosztikai munkáról.