Brugen af ​​bronkoskopi hos patienter med hæmoptyse og negativ CT-scanning

Hæmoptyse, dvs. hoste blod op fra luftvejene, er et almindeligt og alarmerende symptom i forbindelse med luftvejssygdomme. Undersøgelser udført i Europa og Nordamerika i de sidste ti år har identificeret lungekræft (13,9-30,3 %), bronkiektasi (6-21 %) og lav luftvejsinfektion (4,2-40 %) som de hyppigste årsager til symptomet. Der findes ingen internationale retningslinjer, der foreslår den optimale diagnostiske oparbejdning hos patienter med hæmoptyse, baseret på demografiske karakteristika, risikofaktorer (såsom rygehistorie) og klinisk præsentation. Den fulde diagnostiske vej for symptomet omfatter patientanamnese, blodprøver, røntgen af ​​thorax, computertomografi (CT) scanning og bronkoskopi. De internationale retningslinjer for 2020 fra American College of Radiology anbefaler at udføre en CT-scanning af brystet med intravenøs (IV) kontrast eller en CT-angiografi efter den første episode af hæmoptyse af enhver sværhedsgrad. Mange undersøgelser anbefaler CT-scanning før bronkoskopi, hvilket understreger den diagnostiske komplementaritet af testene og tCT's rolle som guide til endoskopisk undersøgelse. Der er modstridende beviser i litteraturen om nytten af ​​bronkoskopi hos patienter med en negativ CT-scanning eller i tilfælde af CT, der viser uspecifikke eller ikke-diagnostiske benigne fund (f. På grund af disse modstridende beviser anser vi det for nødvendigt at udføre en prospektiv, observationel, multicenterundersøgelse. Det primære formål er at evaluere andelen af ​​patienter med hæmoptyse og negative/ikke-diagnostiske CT-scanninger, hvor bronkoskopi tillader en ætiologisk (dvs. endoskopisk og/eller mikrobiologisk og/eller anatomopatologisk) diagnose.

De sekundære mål er:

• at evaluere andelen af ​​patienter, hvor bronkoskopi kan påvise okkulte endobronchiale neoplasmer (ikke påvist med CT-scanning af brystet)
• at evaluere andelen af ​​patienter, hvor bronkoskopi kan identificere kilden til blødningen
• at evaluere andelen af ​​patienter med hæmoptyse og negativ CT-scanning af brystet, hvor bronkoskopiske fund kan inducere variation i behandlingen af ​​patienterne
• at evaluere andelen af ​​patienter med negativ bronkoskopi ved baseline, hos hvem en efterfølgende endoskopisk undersøgelse udført under opfølgningen for tilbagevendende hæmoptyse kan muliggøre en ætiologisk (endoskopisk og/eller mikrobiologisk og/eller anatomopatologisk) diagnose
• at evaluere andelen af ​​patienter med negativ CT-scanning og bronkoskopi, hvor lungekræft kan blive diagnosticeret under opfølgningen
• at evaluere de vigtigste kliniske karakteristika (f.eks. sværhedsgrad, varighed af hæmoptyse) hos patienter med hæmoptyse med negativ CT-scanning og bronkoskopi, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​symptomtilbagefald og dødeligheden efter et års opfølgning i denne kohorte.

Undersøgelsen vil blive udført i tolv åndedrætsenheder i hele Europa. Studiet vil vare to år, og det anslås at indskrive mindst 150 voksne patienter af enhver nationalitet, der henvises til hæmoptyse af ukendt oprindelse med negativ/ikke-diagnostisk CT-scanning af thorax, for hvem bronkoskopi vurderes at være nødvendig for at opnå en ætiologisk diagnose. Patienterne vil gennemgå lungeundersøgelse og blodprøver (komplet blodtælling, PT, PTT, urinstof, blodkreatinin og CRP) før bronkoskopi. En CT-scanning af brystet med IV-kontrast anses for nødvendig, bortset fra patienter med absolutte kontraindikationer (nyresvigt, allergi over for jod-IV-kontrast). Kun patienter med en CT-scanning af brystet udført inden for 72 timer fra den sidste episode af hæmoptyse vil blive inkluderet i undersøgelsen. Bronkoskopi vil blive udført inden for to uger efter CT-scanningen af ​​brystet. Alle de tilmeldte patienter vil blive fulgt op i 12 måneder med et telefoninterview én, tre, seks og tolv måneder efter indskrivningen. I tilfælde af tilbagefald af hæmoptyse kan der udføres en klinisk evaluering. Hvert center vil tage stilling til den efterfølgende diagnostiske oparbejdning.