L'efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles pour la gestion du syndrome du canal carpien

La compression des nerfs périphériques dans les tunnels fibro-osseux situés au niveau des passages segmentaires du corps est appelée neuropathie par piégeage. Dans ce type de neuropathies, le nerf périphérique est exposé à une lésion de type neuropraxie dans la zone où il est comprimé (1, 2). En conséquence, une image se développe dans la partie distale de la zone lésée, ce qui entraîne des pathologies motrices, sensorielles et autonomes à long terme, et réduit la qualité de vie et la fonctionnalité (3).

Le syndrome du canal carpien (SCC) survient lorsque le nerf médian est exposé à une compression lors de son passage dans le canal carpien (4). Bien que le SCC soit la neuropathie d'impact la plus courante du membre supérieur, il a été rapporté qu'il affecte environ 3 % de la population adulte (5). Bien que l'incidence du SCC chez les femmes soit trois fois plus élevée que chez les hommes, la prévalence et la gravité augmentent avec l'âge. Les activités liées au travail qui nécessitent une répétition et une force à haute fréquence ou l'utilisation d'outils vibrants manuels augmentent considérablement le risque de SCC (6).

Les symptômes du SCC sont généralement caractérisés par des douleurs et des paresthésies dans la zone d'innervation du nerf médian dans la région de la main. Bien que ces symptômes varient, ils peuvent parfois être observés dans toute la main, rarement dans la région de l'avant-bras et de l'épaule. Les mouvements répétitifs du poignet tels que conduire un véhicule, effectuer des travaux répétitifs avec des outils à main, serrer des couches et ouvrir des bocaux sont des activités qui provoquent la pathologie existante. Les patients rapportent généralement que leurs plaintes diminuent lorsqu'ils baissent les mains et les secouent. Cette condition est connue cliniquement sous le nom de Flick Sign et est sensible à 93% et spécifique à 96% pour le SCC (7). Comme la localisation anatomique dans le canal carpien, les fibres sensorielles sont soumises à une compression avant par rapport aux fibres motrices, et seules la douleur et la paresthésie sont observées dans le SCC aigu. Dans les cas graves où les fibres motrices sont également affectées, une faiblesse musculaire caractérisée par une abduction du pouce et une faiblesse d'oposition s'ajoute au tableau actuel (8).

Il existe deux options de traitement différentes dans le SCC, conservateur et chirurgical. Dans le traitement conservateur du SCC ; Des méthodes de traitement conservatrices telles que l'injection locale de stéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les diurétiques, la pyridoxine, l'attelle, les activités de la vie quotidienne, les exercices de glissement tendon-nerf, la manipulation, la physiothérapie, l'acupuncture, la vitamine B6 sont utilisées. L'approche du traitement chirurgical est la décompression chirurgicale et elle est réalisée pour détendre le nerf médian en desserrant le ligament carpien transverse (9).

Eisenmenger a défini les propriétés physiques de la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESDT) pour la première fois en 1959 et a déclaré que des ondes sonores de haute intensité sont appliquées au corps dans la méthode de traitement EIST (10). Les ondes de choc ont été appliquées pour la première fois dans les années 1980 pour briser les calculs rénaux. Comme les changements dans l'ilium ont été remarqués lors de la rupture des calculs urétéraux inférieurs, des études ont également été lancées sur les tissus osseux. Depuis 1990, des recherches sont menées sur l'utilisation de cette méthode dans les pathologies orthopédiques (11). L'ESDT a récemment été largement utilisé par les orthopédistes en Europe et l'intérêt pour son application a augmenté, et des milliers de patients sont traités avec cette méthode dans le monde (12).

Les ondes de choc sont causées par des changements soudains de pression, et ces changements de pression créent de fortes ondes qui provoquent une tension et une compression. L'onde de choc est définie comme une onde acoustique. Dans les ondes de choc sinusoïdales, la pression augmente rapidement avec une pression positive (100-1000 bar) en aussi peu que quelques nanosecondes (ns) (moins de 1 microseconde), suivie d'une diminution rapide et d'une pression négative.

Le temps de phase de l'onde est très court, la durée de phase est définie en moyenne de 10 millisecondes (ms). Sa fréquence varie de 16 hertz (Hz) à 20 mégahertz (MHz). De cette façon, l'énergie est brisée et réfléchie lorsqu'elle traverse des zones telles que les os et les tissus mous, et l'énergie cinétique résultante affecte les tissus. Avec l'énergie de l'onde de choc, une cavitation se produit dans le tissu et une force telle que la pression et la fragmentation se produit. L'absorption des ondes de choc dans les tissus est assurée par des gels conducteurs (11, 13).

Dans une étude, une revue et une analyse systématiques d'essais contrôlés randomisés ont été menées sur l'effet de l'ESDT sur le SCC. Dans cette étude, 6 essais contrôlés randomisés ont été examinés. En conclusion, cette méta-analyse a révélé que l'ESDT peut améliorer les symptômes, les résultats fonctionnels et les paramètres électrophysiologiques chez les patients atteints de SCC (10). Dans la littérature, différents paramètres de pression ont été utilisés dans des études examinant l'efficacité de l'ESDT dans le traitement du SCC (14,15,16). Bien qu'il ait été démontré que l'ESDT a un effet curatif sur le SCC (17), il n'y a pas de consensus sur le paramètre de pression le plus efficace. Par conséquent, dans cette étude, l'efficacité de l'ESDT appliquée à différents paramètres de pression dans le traitement du SCC sera examinée.