A eficácia da terapia por ondas de choque extracorpóreas no tratamento da síndrome do túnel do carpo

A compressão de nervos periféricos em túneis fibroósseos localizados em passagens segmentares no corpo é chamada de neuropatia de aprisionamento. Neste tipo de neuropatias, o nervo periférico é exposto a uma lesão do tipo neuropraxia na zona onde é comprimido (1, 2). Como resultado, desenvolve-se um quadro na parte distal da área lesada, que leva a longo prazo a patologias motoras, sensitivas e autonômicas, e reduz a qualidade de vida e a funcionalidade (3).

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) ocorre quando o nervo mediano é exposto à compressão durante sua passagem pelo túnel do carpo (4). Embora a STC seja a neuropatia de impacto mais comum na extremidade superior, foi relatado que afeta aproximadamente 3% da população adulta (5). Embora a incidência de STC em mulheres seja três vezes maior do que em homens, a prevalência e a gravidade aumentam com a idade. Atividades relacionadas ao trabalho que requerem repetição e força de alta frequência ou o uso de ferramentas vibratórias manuais aumentam significativamente o risco de STC (6).

Os sintomas da STC são geralmente caracterizados por dor e parestesia na área de inervação do nervo mediano na região da mão. Embora esses sintomas variem, às vezes podem ser vistos em toda a mão, raramente na região do antebraço e ombro. Movimentos repetitivos do punho, como dirigir um veículo, fazer trabalhos repetitivos com ferramentas manuais, apertar fraldas e abrir potes são atividades que provocam a patologia existente. Os pacientes geralmente relatam que suas queixas diminuem quando mantêm as mãos abaixadas e as sacodem. Esta condição é conhecida clinicamente como Flick Sign e é 93% sensível e 96% específica para CTS (7). Conforme a localização anatômica dentro do túnel do carpo, as fibras sensitivas são submetidas à compressão antes das fibras motoras, e apenas dor e parestesia são observadas na STC aguda. Em casos graves onde as fibras motoras também são afetadas, a fraqueza muscular caracterizada por abdução e oposição do polegar é adicionada ao quadro atual (8).

Existem duas opções de tratamento diferentes na STC, conservadora e cirúrgica. No tratamento conservador da STC; Métodos de tratamento conservadores, como injeção local de esteróides, anti-inflamatórios não esteróides, diuréticos, piridoxina, tala, atividades diárias, exercícios de deslizamento tendão-nervo, manipulação, fisioterapia, acupuntura, vitamina B6 são usados. A abordagem no tratamento cirúrgico é a descompressão cirúrgica e é realizada para relaxar o nervo mediano por meio da soltura do ligamento transverso do carpo (9).

Eisenmenger definiu as propriedades físicas da terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESDT) pela primeira vez em 1959 e afirmou que ondas sonoras de alta intensidade são aplicadas ao corpo no método de tratamento EIST (10). Ondas de choque foram aplicadas pela primeira vez para quebrar cálculos renais na década de 1980. Como as alterações no ílio foram notadas durante a quebra dos cálculos ureterais inferiores, também foram iniciados estudos nos tecidos ósseos. Desde 1990, pesquisas têm sido realizadas sobre o uso deste método em doenças ortopédicas (11). A ESDT tem sido recentemente amplamente utilizada por ortopedistas na Europa e o interesse em sua aplicação tem aumentado, sendo que milhares de pacientes são tratados com este método no mundo (12).

As ondas de choque são causadas por mudanças repentinas na pressão, e essas mudanças na pressão criam ondas fortes que causam tensão e compressão. Onda de choque é definida como onda acústica. Em ondas de choque senoidais, a pressão aumenta rapidamente com uma pressão positiva (100-1000 bar) em apenas alguns nanossegundos (ns) (menos de 1 microssegundo), seguido por uma rápida diminuição e pressão negativa.

O tempo de fase da onda é muito curto, a duração da fase é definida em média 10 milissegundos (ms). Sua frequência varia de 16 hertz (Hz) a 20 megahertz (MHz). Dessa forma, a energia é quebrada e refletida ao passar por áreas como ossos e tecidos moles, e a energia cinética resultante afeta os tecidos. Com a energia da onda de choque, ocorre cavitação no tecido e ocorre uma força como pressão e fragmentação. A absorção de ondas de choque no tecido é fornecida por géis condutores (11, 13).

Em um estudo, uma revisão sistemática e análise de ensaios clínicos randomizados foi realizada sobre o efeito da ESDT na STC. Neste estudo, 6 ensaios clínicos randomizados foram examinados. Em conclusão, esta meta-análise revelou que a ESDT pode melhorar os sintomas, resultados funcionais e parâmetros eletrofisiológicos em pacientes com STC (10). Na literatura, diferentes parâmetros de pressão têm sido usados ​​em estudos que examinam a eficácia da ESDT no tratamento da STC (14,15,16). Embora a ESDT tenha mostrado um efeito curativo na STC (17), não há consenso sobre qual parâmetro de pressão é mais eficaz. Portanto, neste estudo, será examinada a eficácia da ESDT aplicada em diferentes parâmetros de pressão no tratamento da STC.