手根管症候群の管理に対する体外衝撃波治療の有効性

体内の分節通路に位置する線維性トンネル内の末梢神経の圧迫は、閉じ込め性神経障害と呼ばれます。 このタイプのニューロパチーでは、末梢神経が圧迫された領域で神経麻痺型の損傷にさらされます (1, 2)。 その結果、損傷部位の遠位部に像が形成され、長期にわたる運動、感覚、自律神経の病状につながり、生活の質と機能が低下します (3)。

手根管症候群 (CTS) は、正中神経が手根管を通過する際に圧迫にさらされると発生します (4)。 CTS は上肢で最も一般的なインピンジメント神経障害ですが、成人人口の約 3% が罹患していると報告されています (5)。 女性の CTS の発生率は男性の 3 倍ですが、有病率と重症度は年齢とともに増加します。 高頻度の繰り返しや力を必要とする仕事関連の活動、または手動の振動ツールの使用は、CTS のリスクを大幅に高めます (6)。

CTS の症状は一般に、手の領域の正中神経の神経支配領域における痛みと感覚異常によって特徴付けられます。 これらの症状はさまざまですが、手全体に見られることもあり、まれに前腕や肩の領域に見られることもあります。 車両の運転、手工具を使った反復作業、おむつを絞る、瓶を開けるなどの反復的な手首の動きは、既存の病理を誘発する活動です。 患者は一般に、手を押さえて振ると、訴えが減ると報告しています。 この状態は臨床的にフリックサインとして知られており、CTS に対して 93% の感度と 96% の特異性があります (7)。 手根管内の解剖学的局在として、感覚線維は運動線維と比較して前に圧迫を受け、急性CTSでは痛みと感覚異常のみが見られます。 運動神経線維も影響を受ける重症例では、親指の外転とオポジションの衰弱を特徴とする筋力低下が現在の状況に追加されます (8)。

CTS には、保存的治療と外科的治療の 2 つの異なる治療オプションがあります。 CTSの保存的治療では;局所ステロイド注射、非ステロイド性抗炎症薬、利尿薬、ピリドキシン、スプリント、日常生活動作、腱神経スライド運動、マニピュレーション、理学療法、鍼治療、ビタミンB6などの保守的な治療法が使用されます. 外科的治療におけるアプローチは外科的除圧であり、横手根靭帯を緩めて正中神経を弛緩させるために行われます（9）。

Eisenmenger は、1959 年に初めて体外衝撃波療法 (ESDT) の物理的特性を定義し、EIST 治療法では高強度の音波が身体に適用されると述べました (10)。 衝撃波は、1980 年代に腎臓結石を砕くために初めて適用されました。 下部尿管結石を壊しながら腸骨に変化が見られたため、骨組織の研究も開始されました。 1990 年以来、整形外科疾患におけるこの方法の使用に関する研究が行われてきました (11)。 ESDT は最近、ヨーロッパの整形外科医によって広く使用されており、その応用への関心が高まっており、世界中で何千人もの患者がこの方法で治療されています (12)。

衝撃波は圧力の急激な変化によって引き起こされ、この圧力の変化によって強い波が発生し、引張りと圧縮が生じます。 衝撃波は音響波として定義されます。 正弦波衝撃波では、わずか数ナノ秒 (ns) (1 マイクロ秒未満) で圧力が正圧 (100 ～ 1000 バール) で急速に上昇し、その後急速に減少して負圧になります。

波の位相時間は非常に短く、位相持続時間は平均 10 ミリ秒 (ms) で定義されます。 その周波数範囲は、16 ヘルツ (Hz) から 20 メガヘルツ (MHz) です。 このように、エネルギーは骨や軟部組織などの領域を通過するときに分解および反射され、結果として生じる運動エネルギーが組織に影響を与えます。 衝撃波のエネルギーにより、組織にキャビテーションが発生し、圧力や破砕などの力が発生します。 組織への衝撃波の吸収は、導電性ゲルによって提供されます (11、13)。

ある研究では、ランダム化比較試験の体系的なレビューと分析が、CTS に対する ESDT の効果について行われました。 この研究では、6 つのランダム化比較試験が検討されました。 結論として、このメタアナリシスは、ESDT が CTS 患者の症状、機能転帰、および電気生理学的パラメーターを改善できることを明らかにしました (10)。 文献では、CTS の治療における ESDT の有効性を調べる研究で、さまざまな圧力パラメーターが使用されています (14、15、16)。 ESDT は CTS に治癒効果があることが示されていますが (17)、どの圧力パラメーターがより効果的かについてのコンセンサスはありません。 したがって、この研究では、CTS の治療におけるさまざまな圧力パラメーターで適用される ESDT の有効性を調べます。