Kehonulkoisen shokkiaaltohoidon tehokkuus rannekanavaoireyhtymän hoidossa

Ääreishermojen puristusta fibroosseous tunneleissa, jotka sijaitsevat kehon segmenttiväylissä, kutsutaan kiinnijäämisneuropatiaksi. Tämäntyyppisissä neuropatioissa ääreishermo altistuu neuropraksiatyyppiselle vauriolle alueella, jossa se puristuu (1, 2). Tämän seurauksena vammautuneen alueen distaaliseen osaan muodostuu kuva, joka johtaa pitkäaikaisiin motorisiin, sensorisiin ja autonomisiin patologioihin ja heikentää elämänlaatua ja toimintakykyä (3).

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) ilmenee, kun keskihermo altistuu puristukselle sen kulkiessa rannekanavan läpi (4). Vaikka CTS on yleisin yläraajojen impingement neuropatia, sen on raportoitu vaikuttavan noin 3 %:iin aikuisväestöstä (5). Vaikka CTS:n ilmaantuvuus naisilla on kolme kertaa suurempi kuin miehillä, esiintyvyys ja vakavuus lisääntyvät iän myötä. Työhön liittyvät toiminnot, jotka vaativat korkeataajuista toistoa ja voimaa tai käsikäyttöisten tärytyökalujen käyttöä lisäävät merkittävästi CTS:n riskiä (6).

CTS-oireille on yleensä ominaista kipu ja parestesia käden alueen mediaanihermon hermotusalueella. Vaikka nämä oireet vaihtelevat, ne voivat joskus näkyä koko kädessä, harvoin kyynärvarren ja hartioiden alueella. Toistuvat ranteen liikkeet, kuten ajoneuvolla ajaminen, toistuva työskentely käsityökaluilla, vaippojen puristaminen ja purkkien avaaminen, ovat toimintoja, jotka provosoivat olemassa olevaa patologiaa. Potilaat raportoivat yleensä, että heidän valituksensa vähenevät, kun he pitävät käsiään alhaalla ja ravistelevat niitä. Tämä tila tunnetaan kliinisesti Flick Signina, ja se on 93 % herkkä ja 96 % spesifinen CTS:lle (7). Rannekanavan anatomisen sijainnin vuoksi sensoriset kuidut puristetaan ennen motorisiin kuituihin verrattuna, ja akuutissa CTS:ssä havaitaan vain kipua ja parestesiaa. Vaikeissa tapauksissa, joissa myös motoriset kuidut kärsivät, lihasheikkous, jolle on ominaista peukalon sieppaus ja opposition heikkous, lisätään tähän kuvaan (8).

CTS:ssä on kaksi erilaista hoitovaihtoehtoa, konservatiivinen ja kirurginen. CTS:n konservatiivisessa hoidossa; Käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä, kuten paikallista steroidi-injektiota, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, diureetteja, pyridoksiinia, lastaa, päivittäisiä toimintoja, jänne-hermoharjoituksia, manipulaatiota, fysioterapiaa, akupunktiota, B6-vitamiinia. Kirurgisen hoidon lähestymistapa on kirurginen dekompressio ja se suoritetaan keskihermon rentouttamiseen löysäämällä poikittaista rannelihasta (9).

Eisenmenger määritteli kehonulkoisen shokkiaaltoterapian (ESDT) fysikaaliset ominaisuudet ensimmäisen kerran vuonna 1959 ja totesi, että EIST-hoitomenetelmässä kehoon kohdistetaan korkean intensiteetin ääniaaltoja (10). Iskuaaltoja käytettiin ensimmäisen kerran munuaiskivien hajottamiseen 1980-luvulla. Koska suoliluun muutoksia havaittiin murskattaessa alempia virtsanjohtimen kiviä, aloitettiin tutkimukset myös luukudoksilla. Vuodesta 1990 lähtien on tutkittu tämän menetelmän käyttöä ortopedisissa sairauksissa (11). ESDT on ollut viime aikoina laajalti ortopedien käytössä Euroopassa ja kiinnostus sen soveltamista kohtaan on lisääntynyt, ja tällä menetelmällä hoidetaan tuhansia potilaita maailmassa (12).

Iskuaallot johtuvat äkillisistä paineen muutoksista, ja nämä paineen muutokset luovat voimakkaita aaltoja, jotka aiheuttavat jännitystä ja puristusta. Iskuaalto määritellään akustiseksi aalloksi. Sinimuotoisissa shokkiaalloissa paine nousee nopeasti positiivisella paineella (100-1000 bar) vain muutamassa nanosekunnissa (ns) (alle 1 mikrosekunnissa), jota seuraa nopea lasku ja alipaine.

Aallon vaiheaika on hyvin lyhyt, vaiheen kesto on määritelty keskimäärin 10 millisekunnissa (ms). Sen taajuus vaihtelee 16 hertsistä (Hz) 20 megahertsiin (MHz). Tällä tavalla energia murtuu ja heijastuu kulkiessaan alueiden, kuten luun ja pehmytkudoksen, läpi, ja tuloksena oleva liike-energia vaikuttaa kudoksiin. Iskuaallon energialla kudoksessa tapahtuu kavitaatiota ja voimaa, kuten painetta ja pirstoutumista. Iskuaaltojen imeytyminen kudokseen saadaan aikaan johtavilla geeleillä (11, 13).

Yhdessä tutkimuksessa suoritettiin systemaattinen tarkastelu ja analyysi satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ESDT:n vaikutuksesta CTS:ään. Tässä tutkimuksessa tutkittiin 6 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Yhteenvetona tämä meta-analyysi paljasti, että ESDT voi parantaa oireita, toiminnallisia tuloksia ja elektrofysiologisia parametreja potilailla, joilla on CTS (10). Kirjallisuudessa on käytetty erilaisia ​​paineparametreja tutkimuksissa, joissa on tarkasteltu ESDT:n tehokkuutta CTS:n hoidossa (14,15,16). Vaikka ESDT:llä on osoitettu olevan parantava vaikutus CTS:ään (17), ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä paineparametri on tehokkaampi. Siksi tässä tutkimuksessa tarkastellaan eri paineparametreilla käytetyn ESDT:n tehokkuutta CTS:n hoidossa.