La eficacia de la terapia de ondas de choque extracorpóreas para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

La compresión de los nervios periféricos en los túneles fibroóseos ubicados en pasajes segmentarios del cuerpo se denomina neuropatía por atrapamiento. En este tipo de neuropatías, el nervio periférico se expone a una lesión de tipo neuropraxia en la zona donde se comprime (1, 2). Como resultado, se desarrolla un cuadro en la parte distal del área lesionada, lo que conduce a patologías motoras, sensoriales y autonómicas a largo plazo, y reduce la calidad de vida y la funcionalidad (3).

El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) ocurre cuando el nervio mediano se expone a compresión durante su paso por el túnel carpiano (4). Aunque el CTS es la neuropatía por pinzamiento más común en la extremidad superior, se ha informado que afecta aproximadamente al 3 % de la población adulta (5). Aunque la incidencia del STC en mujeres es tres veces mayor que en hombres, la prevalencia y gravedad aumentan con la edad. Las actividades relacionadas con el trabajo que requieren fuerza y ​​repetición de alta frecuencia o el uso de herramientas vibratorias manuales aumentan significativamente el riesgo de STC (6).

Los síntomas del STC generalmente se caracterizan por dolor y parestesia en el área de inervación del nervio mediano en la región de la mano. Aunque estos síntomas varían, a veces se pueden ver en toda la mano, rara vez en la región del antebrazo y el hombro. Los movimientos repetitivos de la muñeca como conducir un vehículo, realizar trabajos repetitivos con herramientas manuales, apretar pañales y abrir frascos son actividades que provocan la patología existente. Los pacientes generalmente informan que sus molestias disminuyen cuando bajan las manos y las estrechan. Esta condición se conoce clínicamente como el signo de Flick y tiene una sensibilidad del 93 % y una especificidad del 96 % para el STC (7). Como la localización anatómica dentro del túnel carpiano, las fibras sensoriales están sujetas a compresión antes en comparación con las fibras motoras, y solo se observan dolor y parestesia en el STC agudo. En los casos graves en los que también se ven afectadas las fibras motoras, se añade al presente cuadro la debilidad muscular caracterizada por la abducción del pulgar y la debilidad por oposición (8).

Hay dos opciones de tratamiento diferentes en STC, conservador y quirúrgico. En el tratamiento conservador del STC; Se utilizan métodos de tratamiento conservadores como inyección local de esteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos, piridoxina, férula, actividades de la vida diaria, ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios, manipulación, fisioterapia, acupuntura, vitamina B6. El abordaje en el tratamiento quirúrgico es la descompresión quirúrgica y se realiza para relajar el nervio mediano aflojando el ligamento transverso del carpo (9).

Eisenmenger definió las propiedades físicas de la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESDT) por primera vez en 1959 y afirmó que las ondas de sonido de alta intensidad se aplican al cuerpo en el método de tratamiento EIST (10). Las ondas de choque se aplicaron por primera vez para romper los cálculos renales en la década de 1980. Como se notaron los cambios en el ilion mientras se rompían los cálculos ureterales inferiores, también se iniciaron estudios en los tejidos óseos. Desde 1990 se investiga el uso de este método en enfermedades ortopédicas (11). Recientemente, la ESDT ha sido ampliamente utilizada por los ortopedistas en Europa y el interés en su aplicación ha aumentado, y miles de pacientes son tratados con este método en el mundo (12).

Las ondas de choque son causadas por cambios repentinos en la presión, y estos cambios en la presión crean ondas fuertes que causan tensión y compresión. La onda de choque se define como onda acústica. En las ondas de choque sinusoidales, la presión aumenta rápidamente con una presión positiva (100-1000 bar) en tan solo unos pocos nanosegundos (ns) (menos de 1 microsegundo), seguida de una rápida disminución y presión negativa.

El tiempo de fase de la onda es muy corto, la duración de la fase se define en un promedio de 10 milisegundos (ms). Su frecuencia va desde los 16 hercios (Hz) hasta los 20 megahercios (MHz). De esta forma, la energía se rompe y se refleja a medida que pasa por zonas como los huesos y los tejidos blandos, y la energía cinética resultante afecta a los tejidos. Con la energía de la onda de choque, se produce cavitación en el tejido y se produce una fuerza como la presión y la fragmentación. Los geles conductores (11, 13) proporcionan la absorción de las ondas de choque en el tejido.

En un estudio, se realizó una revisión sistemática y un análisis de ensayos controlados aleatorios sobre el efecto de ESDT en CTS. En este estudio, se examinaron 6 ensayos controlados aleatorios. En conclusión, este metanálisis reveló que ESDT puede mejorar los síntomas, los resultados funcionales y los parámetros electrofisiológicos en pacientes con STC (10). En la literatura, se han utilizado diferentes parámetros de presión en estudios que examinan la efectividad de ESDT en el tratamiento de CTS (14,15,16). Aunque se ha demostrado que ESDT tiene un efecto curativo en CTS (17), no hay consenso sobre qué parámetro de presión es más efectivo. Por lo tanto, en este estudio se examinará la eficacia de la ESDT aplicada a diferentes parámetros de presión en el tratamiento del STC.