Effektiviteten av ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi for behandling av karpaltunnelsyndrom

Kompresjon av perifere nerver i fibroøse tunneler lokalisert ved segmentale passasjer i kroppen kalles entrapment neuropathy. Ved denne typen nevropatier er den perifere nerven utsatt for en nevropraksi-lignende skade i området hvor den er komprimert (1, 2). Som et resultat utvikler det seg et bilde i den distale delen av det skadede området, noe som fører til langvarige motoriske, sensoriske og autonome patologier, og reduserer livskvalitet og funksjonalitet (3).

Karpaltunnelsyndrom (CTS) oppstår når medianusnerven utsettes for kompresjon under sin passasje gjennom karpaltunnelen (4). Selv om CTS er den vanligste impingementnevropatien i overekstremiteten, er det rapportert at den påvirker omtrent 3 % av den voksne befolkningen (5). Selv om forekomsten av CTS hos kvinner er tre ganger høyere enn hos menn, øker prevalensen og alvorlighetsgraden med alderen. Arbeidsrelaterte aktiviteter som krever høyfrekvent repetisjon og kraft eller bruk av håndbetjente vibrasjonsverktøy øker risikoen for CTS betydelig (6).

CTS-symptomer er generelt preget av smerte og parestesi i innervasjonsområdet til medianusnerven i håndregionen. Selv om disse symptomene varierer, kan de noen ganger sees i hele hånden, sjelden i underarms- og skulderregionen. Gjentatte håndleddsbevegelser som å kjøre et kjøretøy, utføre repeterende arbeid med håndverktøy, klemme bleier og åpne krukker er aktiviteter som provoserer den eksisterende patologien. Pasienter rapporterer generelt at plagene reduseres når de holder hendene nede og rister dem. Denne tilstanden er klinisk kjent som Flick Sign og er 93 % sensitiv og 96 % spesifikk for CTS (7). Som den anatomiske lokaliseringen i karpaltunnelen, utsettes sensorfibrene for kompresjon før sammenlignet med motorfibrene, og kun smerter og parestesi sees ved akutt CTS. I alvorlige tilfeller hvor også motoriske fibre er påvirket, legges muskelsvakhet preget av tommelfingerabduksjon og opposisjonssvakhet til det foreliggende bildet (8).

Det er to forskjellige behandlingsalternativer i CTS, konservativ og kirurgisk. I konservativ behandling av CTS; Konservative behandlingsmetoder som lokal steroidinjeksjon, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, diuretika, pyridoksin, skinne, dagliglivsaktiviteter, sene-nerve-glidøvelser, manipulasjon, fysioterapi, akupunktur, vitamin B6 brukes. Tilnærmingen i kirurgisk behandling er kirurgisk dekompresjon og den utføres for å slappe av medianusnerven ved å løsne det transversale karpalligamentet (9).

Eisenmenger definerte de fysiske egenskapene til ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESDT) for første gang i 1959 og uttalte at høyintensive lydbølger påføres kroppen i EIST-behandlingsmetoden (10). Sjokkbølger ble først brukt for å bryte opp nyrestein på 1980-tallet. Ettersom endringene i ilium ble lagt merke til mens de nedre uretersteinene ble brutt, ble det også startet studier på beinvev. Siden 1990 har det blitt forsket på bruk av denne metoden ved ortopediske sykdommer (11). ESDT har nylig blitt mye brukt av ortopeder i Europa og interessen for anvendelsen har økt, og tusenvis av pasienter behandles med denne metoden i verden (12).

Sjokkbølger er forårsaket av plutselige trykkendringer, og disse trykkendringene skaper sterke bølger som forårsaker spenning og kompresjon. Sjokkbølge er definert som akustisk bølge. I sinusformede sjokkbølger stiger trykket raskt med et positivt trykk (100-1000 bar) på så lite som noen få nanosekunder (ns) (mindre enn 1 mikrosekund), etterfulgt av en rask reduksjon og negativt trykk.

Fasetiden til bølgen er veldig kort, fasevarigheten er definert i et gjennomsnitt på 10 millisekunder (ms). Frekvensen varierer fra 16 hertz (Hz) til 20 megahertz (MHz). På denne måten brytes energien og reflekteres når den passerer gjennom områder som bein og bløtvev, og den resulterende kinetiske energien påvirker vevene. Med energien til sjokkbølgen oppstår kavitasjon i vevet og en kraft som trykk og fragmentering oppstår. Absorpsjon av sjokkbølger inn i vevet leveres av ledende geler (11, 13).

I en studie ble det utført en systematisk gjennomgang og analyse av randomiserte kontrollerte studier på effekten av ESDT på CTS. I denne studien ble 6 randomiserte kontrollerte studier undersøkt. Avslutningsvis viste denne metaanalysen at ESDT kan forbedre symptomer, funksjonelle utfall og elektrofysiologiske parametere hos pasienter med CTS (10). I litteraturen er ulike trykkparametere brukt i studier som undersøker effektiviteten av ESDT ved behandling av CTS (14,15,16). Selv om ESDT har vist seg å ha en kurativ effekt på CTS (17), er det ingen konsensus om hvilken trykkparameter som er mer effektiv. Derfor, i denne studien, vil effektiviteten av ESDT brukt ved forskjellige trykkparametre i behandlingen av CTS undersøkes.