Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при синдроме запястного канала

Компрессия периферических нервов в фиброзно-костных туннелях, расположенных в сегментарных ходах в организме, называется ущемленной невропатией. При этом типе невропатий периферический нерв подвергается повреждению по типу нейропраксии в области его сдавления (1, 2). В результате развивается картина в дистальном отделе зоны поражения, что приводит к длительным двигательным, сенсорным и вегетативным патологиям, снижает качество жизни и функциональные возможности (3).

Синдром запястного канала (CTS) возникает, когда срединный нерв подвергается сдавлению во время его прохождения через запястный канал (4). Хотя CTS является наиболее распространенной невропатией с импинджментом верхней конечности, сообщается, что она поражает примерно 3% взрослого населения (5). Хотя заболеваемость СЗК у женщин в три раза выше, чем у мужчин, распространенность и тяжесть заболевания увеличиваются с возрастом. Связанная с работой деятельность, требующая частого повторения и применения силы или использования ручных вибрационных инструментов, значительно увеличивает риск СЗК (6).

Симптомы CTS обычно характеризуются болью и парестезиями в области иннервации срединного нерва в области кисти. Хотя эти симптомы различаются, иногда их можно увидеть во всей руке, реже в области предплечья и плеча. Повторяющиеся движения запястья, такие как вождение автомобиля, повторяющаяся работа с ручными инструментами, сдавливание подгузников и открывание банок — действия, провоцирующие существующую патологию. Пациенты обычно сообщают, что их жалобы уменьшаются, когда они опускают руки и встряхивают их. Это состояние известно в клинической практике как симптом щелчка и на 93 % чувствительно и на 96 % специфично для CTS (7). При анатомической локализации внутри запястного канала сенсорные волокна подвергаются компрессии в большей степени, чем двигательные, и при остром КТС наблюдаются только боль и парестезия. В тяжелых случаях, когда поражаются также двигательные волокна, к имеющейся картине добавляется мышечная слабость, характеризующаяся отведением большого пальца и слабостью оппозиции (8).

Существует два различных варианта лечения CTS: консервативный и хирургический. При консервативном лечении ХТС; Используются консервативные методы лечения, такие как местные инъекции стероидов, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики, пиридоксин, шина, повседневная деятельность, упражнения на скольжение сухожилий и нервов, мануальная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, витамин В6. Хирургический подход заключается в хирургической декомпрессии, которая проводится для расслабления срединного нерва путем ослабления поперечной связки запястья (9).

Eisenmenger впервые определил физические свойства экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESDT) в 1959 году и заявил, что в методе лечения EIST на тело воздействуют звуковые волны высокой интенсивности (10). Ударные волны впервые были применены для разрушения камней в почках в 1980-х годах. Поскольку изменения в подвздошной кости были отмечены при дроблении камней нижних отделов мочеточника, были начаты исследования и на костных тканях. С 1990 г. проводятся исследования по применению этого метода при ортопедических заболеваниях (11). ESDT в последнее время широко используется ортопедами в Европе, и интерес к ее применению возрос, и в мире этим методом лечатся тысячи пациентов (12).

Ударные волны вызываются внезапными изменениями давления, и эти изменения давления создают сильные волны, вызывающие растяжение и сжатие. Ударная волна определяется как акустическая волна. В синусоидальных ударных волнах давление быстро растет при положительном давлении (100–1000 бар) всего за несколько наносекунд (нс) (менее 1 микросекунды), после чего следует быстрое снижение и отрицательное давление.

Фазовое время волны очень короткое, длительность фазы определяется в среднем 10 миллисекунд (мс). Его частота колеблется от 16 герц (Гц) до 20 мегагерц (МГц). Таким образом, энергия разбивается и отражается при прохождении через такие области, как кости и мягкие ткани, и результирующая кинетическая энергия воздействует на ткани. При энергии ударной волны в ткани возникает кавитация и возникает сила, такая как давление и фрагментация. Поглощение ударных волн в ткани обеспечивают проводящие гели (11, 13).

В одном исследовании был проведен систематический обзор и анализ рандомизированных контролируемых испытаний по влиянию ESDT на CTS. В этом исследовании было рассмотрено 6 рандомизированных контролируемых испытаний. В заключение, этот метаанализ показал, что ESDT может улучшать симптомы, функциональные исходы и электрофизиологические параметры у пациентов с CTS (10). В литературе в исследованиях, изучающих эффективность ESDT при лечении CTS, использовались различные параметры давления (14,15,16). Хотя было показано, что ESDT оказывает лечебное воздействие на CTS (17), нет единого мнения о том, какой параметр давления более эффективен. Поэтому в этом исследовании будет изучена эффективность ESDT, применяемой при различных параметрах давления при лечении CTS.