Az extrakorporális lökéshullám-terápia hatékonysága a kéztőalagút-szindróma kezelésében

A perifériás idegek összenyomódását a fibroosseous alagutakban, amelyek a test szegmentális járataiban helyezkednek el, bezáródási neuropátiának nevezik. Az ilyen típusú neuropátiákban a perifériás ideg neuropraxia típusú sérülésnek van kitéve azon a területen, ahol összenyomódik (1, 2). Ennek eredményeként a sérült terület disztális részén kép alakul ki, amely hosszú távú motoros, szenzoros és autonóm patológiákhoz vezet, csökkenti az életminőséget és a funkcionalitást (3).

A kéztőalagút-szindróma (CTS) akkor fordul elő, amikor a középső ideg kompressziónak van kitéve a kéztőalagúton való áthaladás során (4). Bár a CTS a leggyakoribb impingement neuropathia a felső végtagokban, a jelentések szerint a felnőtt lakosság körülbelül 3%-át érinti (5). Bár a CTS előfordulása nőknél háromszor magasabb, mint férfiaknál, előfordulása és súlyossága az életkorral növekszik. A nagyfrekvenciás ismétlést és erőt igénylő munkával kapcsolatos tevékenységek, illetve a kézi működtetésű vibrációs szerszámok használata jelentősen növeli a CTS kockázatát (6).

A CTS tüneteit általában fájdalom és paresztézia jellemzi a középső ideg beidegzési területén a kéz régiójában. Bár ezek a tünetek eltérőek, néha az egész kézben, ritkán az alkarban és a vállban is megjelennek. Az ismétlődő csuklómozgások, mint például a járművezetés, a kéziszerszámokkal végzett ismétlődő munkavégzés, a pelenkák szorítása és az üvegek kinyitása olyan tevékenységek, amelyek a meglévő patológiát provokálják. A betegek általában arról számolnak be, hogy panaszaik csökkennek, ha letartják és megrázzák a kezüket. Ezt az állapotot klinikailag Flick-jelnek nevezik, és 93%-ban érzékeny és 96%-ban specifikus a CTS-re (7). A kéztőalagúton belüli anatómiai lokalizáció miatt a szenzoros rostok kompressziónak vannak kitéve a motoros rostokhoz képest, és csak fájdalom és paresztézia észlelhető akut CTS-ben. Súlyos esetekben, amikor a motoros rostok is érintettek, a jelen képhez hozzáadódik a hüvelykujj elrablásával és az oppozíciós gyengeséggel jellemezhető izomgyengeség (8).

A CTS-ben két különböző kezelési lehetőség létezik, a konzervatív és a sebészeti. A CTS konzervatív kezelésében; Konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak, mint például helyi szteroid injekció, nem szteroid gyulladáscsökkentők, vízhajtók, piridoxin, sín, mindennapi életvitel, ín-ideg-csúszás gyakorlatok, manipuláció, fizikoterápia, akupunktúra, B6-vitamin. A sebészeti kezelés megközelítése a sebészi dekompresszió, amelyet a középső ideg ellazítására hajtanak végre a keresztirányú kéztőszalag meglazításával (9).

Eisenmenger 1959-ben határozta meg először az extracorporalis lökéshullámterápia (ESDT) fizikai tulajdonságait, és megállapította, hogy az EIST kezelési módszerben nagy intenzitású hanghullámokat alkalmaznak a testre (10). A lökéshullámokat először az 1980-as években alkalmazták a vesekövek feltörésére. Mivel a csípőcsont elváltozásait az alsó húgycső kövek feltörése során észlelték, a csontszöveteken is megkezdődtek a vizsgálatok. 1990 óta kutatják ennek a módszernek az ortopédiai betegségekben való alkalmazását (11). Az ESDT-t a közelmúltban széles körben alkalmazzák az ortopédek Európában, és megnőtt az érdeklődés alkalmazása iránt, és a világon több ezer beteget kezelnek ezzel a módszerrel (12).

A lökéshullámokat a hirtelen nyomásváltozások okozzák, és ezek a nyomásváltozások erős hullámokat hoznak létre, amelyek feszültséget és összenyomódást okoznak. A lökéshullámot akusztikus hullámnak nevezzük. Szinuszos lökéshullámok esetén a nyomás gyorsan emelkedik pozitív nyomással (100-1000 bar) akár néhány nanoszekundum (ns) alatt (kevesebb, mint 1 mikroszekundum), amit gyors csökkenés és negatív nyomás követ.

A hullám fázisideje nagyon rövid, a fázis időtartama átlagosan 10 milliszekundumban (ms) van meghatározva. Frekvenciája 16 hertz (Hz) és 20 megahertz (MHz) között mozog. Ily módon az energia megtörik és visszaverődik, amikor áthalad olyan területeken, mint a csontok és a lágyszövetek, és az így létrejövő mozgási energia hatással van a szövetekre. A lökéshullám energiájával kavitáció lép fel a szövetben, és olyan erők lépnek fel, mint a nyomás és a töredezettség. A lökéshullámok szövetbe történő elnyelését vezető gélek biztosítják (11, 13).

Az egyik tanulmányban randomizált, kontrollált kísérletek szisztematikus áttekintését és elemzését végezték el az ESDT CTS-re gyakorolt ​​hatásáról. Ebben a vizsgálatban 6 randomizált, kontrollált vizsgálatot vizsgáltak meg. Összefoglalva, ez a metaanalízis feltárta, hogy az ESDT javíthatja a tüneteket, a funkcionális kimeneteleket és az elektrofiziológiai paramétereket CTS-ben szenvedő betegeknél (10). A szakirodalomban különböző nyomásparamétereket alkalmaztak az ESDT hatékonyságát vizsgáló vizsgálatokban a CTS kezelésében (14,15,16). Bár kimutatták, hogy az ESDT gyógyító hatással van a CTS-re (17), nincs konszenzus abban, hogy melyik nyomásparaméter a hatékonyabb. Ezért ebben a tanulmányban a különböző nyomásparamétereken alkalmazott ESDT hatékonyságát vizsgáljuk a CTS kezelésében.