Application de la RCS en réadaptation pulmonaire

Contexte En août 2021, le ministère italien de la Santé a publié le décret ministériel définissant les "Critères d'adéquation concernant l'accès à l'admission en réadaptation hospitalière" (dans les unités neurologiques, respiratoires, cardiologiques et orthopédiques), classant les patients par complexité, gravité d'invalidité et le nombre de codes de sortie de la CIM-9. Le décret d'adéquation reprend certains critères fondamentaux utilisés au Royaume-Uni depuis plus de 10 ans (2009) où le ministère de la Santé a défini 3 niveaux de réadaptation spécialisée en fonction de la complexité différente des besoins du patient. Parmi les échelles possibles, la Rehabilitation Complexity Scale (RCS) a été proposée par la British Society of Rehabilitation Medicine (BSRM), clairement orientée vers les patients en situation de handicap moteur (neurologique et orthopédique), dont la RCS-E (i.e. version étendue) est la plus à jour.

Le ministère italien de la Santé a récemment proposé l'application de l'échelle RCS comme outil de mesure de la complexité de la réadaptation en fonction de l'intensité et du niveau des compétences requises en termes de soins infirmiers, médicaux et thérapeutiques.

Dans cette étude clinique, les enquêteurs ont l'intention de 1. tester l'application de la nouvelle échelle RCS aux admissions en réadaptation dans 16 unités italiennes de réadaptation pulmonaire 2. corréler cette échelle aux mesures cliniques et fonctionnelles les plus universellement utilisées évaluées dans le domaine respiratoire 3. étudier la réactivité de l'échelle RCS en fin de rééducation 4. promouvoir un audit pour réviser les conditions cliniques et de rééducation -décrites par les items du RCS-E- pour obtenir une RCS spécifique référençable aux patients respiratoires avec MDC4.

Méthodes Il s'agit d'une étude observationnelle multicentrique. Les patients hospitalisés dans 16 unités de réadaptation pulmonaire pour une période de réadaptation respiratoire, telle que définie par les dernières directives de l'American Thoracic Society / European Respiratory Society (ATS/ERS), seront pris en compte. Des données cliniques [Diagnostic à l'admission, Données démographiques et anthropométriques, Provenance (domicile ou hôpital), Jours d'hospitalisation en unité de réadaptation], autres que les tests/évaluations/échelles habituellement administrés à l'admission et à la sortie du processus de réadaptation seront recueillies.

Toutes les informations seront utilisées pour remplir le RCS-E aussi bien à l'admission qu'à la sortie.

Les mesures des résultats sont rapportées dans la section dédiée.

La taille de l'échantillon a été estimée à 400 patients (considérant 25 patients avec n'importe quel DRG/centre admis 2 jours spécifiques dans chaque institut).

Les statistiques sommaires seront présentées sous forme d'analyse descriptive de la moyenne et de l'écart-type ou de la médiane et des quartiles pour les variables continues et sous forme de nombres avec pourcentages pour les variables catégorielles ou dichotomiques. Les patients seront stratifiés selon les 3 principaux DRG (ventilation invasive 566/565, 88 CRF, 87 BPCO) et les comparaisons seront effectuées par test ANOVA pour les variables continues et test du chi carré pour les variables catégorielles ou dichotomiques.

Le test des différences significatives dans les distributions des variables discrètes sera effectué avec le test du chi carré et le test t de Student sera utilisé pour la comparaison des variables pré et post-continues (différence entre le programme de base et le programme post).

Les corrélations entre le RCS-E et les échelles respiratoires/handicaps standard [indice de dyspnée de Barthel, Conseil des ressources médicales (MRC), test d'évaluation de la MPOC (CAT) et mètres couverts en 6 minutes] seront effectuées par le test de Spearman. Une corrélation insuffisante/adéquate par rapport aux mesures usuelles permettra de définir "l'applicabilité/le bien-fondé" du barème proposé par le ministère.

Pour tous les tests, une valeur de p < 0,05 sera considérée comme significative.