Aplicação da RCS na Reabilitação Pulmonar

Antecedentes Em agosto de 2021, o Ministério da Saúde italiano publicou o Decreto Ministerial para definir os "Critérios de adequação relativos ao acesso à internação de reabilitação hospitalar" (em unidades neurológicas, respiratórias, cardiológicas e ortopédicas), classificando os pacientes por complexidade, gravidade de incapacidade e o número de códigos de alta da CID-9. O Decreto de Adequação adota alguns critérios fundamentais usados ​​no Reino Unido há mais de 10 anos (2009) onde o Ministério da Saúde definiu 3 níveis de reabilitação especializada com base na diferente complexidade das necessidades do paciente. Dentre as escalas possíveis, a Escala de Complexidade de Reabilitação (RCS) foi proposta pela Sociedade Britânica de Medicina de Reabilitação (BSRM), claramente voltada para pacientes com deficiências motoras (neurológicas e ortopédicas), das quais a RCS-E (i.e. Versão estendida) é a mais atualizada.

O Ministério da Saúde italiano propôs recentemente a aplicação da escala RCS como uma ferramenta para medir a complexidade da reabilitação com base na intensidade e no nível de habilidades necessárias em termos de cuidados de enfermagem, médicos e terapêuticos.

Neste estudo clínico, os investigadores pretendem 1. testar a aplicação da nova escala RCS para admissões de reabilitação em 16 unidades italianas de reabilitação pulmonar 2. correlacionar esta escala com as medidas clínicas e funcionais mais usadas universalmente avaliadas no campo respiratório 3. investigar o responsividade da escala RCS ao final da reabilitação 4. promover uma auditoria para revisar as condições clínicas e de reabilitação -descritas pelos itens da RCS-E- para obter um RCS específico encaminhável para pacientes respiratórios com MDC4.

Métodos Este é um estudo observacional multicêntrico. Serão considerados os pacientes internados em 16 Unidades de Reabilitação Pulmonar por um período de reabilitação respiratória, conforme definido pelas últimas diretrizes da American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS). Serão recolhidos dados clínicos [Diagnóstico à admissão, Dados demográficos e antropométricos, Proveniência (domiciliária ou hospitalar), Dias de internamento na unidade de reabilitação], além dos testes/avaliações/escalas habitualmente aplicados à admissão e alta do processo de reabilitação.

Todas as informações serão utilizadas para o preenchimento do RCS-E tanto na admissão quanto na alta.

As medidas de resultado são relatadas na seção dedicada.

O tamanho da amostra foi estimado em 400 pacientes (considerando 25 pacientes com qualquer DRG/centro admitidos em 2 dias específicos em cada instituição).

Estatísticas resumidas serão apresentadas como uma análise descritiva da média e desvio padrão ou mediana e quartis para variáveis ​​contínuas e como contagens com porcentagens para variáveis ​​categóricas ou dicotômicas. Os pacientes serão estratificados de acordo com os 3 principais DRGs (ventilação invasiva 566/565, 88 CRF, 87 COPD) e as comparações serão realizadas pelo teste ANOVA para variáveis ​​contínuas e teste qui-quadrado para variáveis ​​categóricas ou dicotômicas.

O teste de diferenças significativas nas distribuições de variáveis ​​discretas será realizado com o Teste Qui-Quadrado e o Teste t de Student será usado para a comparação de variáveis ​​pré para pós-contínuas (diferença entre Linha de Base e Pós-programa).

As correlações entre o RCS-E e as escalas respiratórias/de incapacidade padrão [Índice de Dispneia de Barthel, Conselho de Recursos Médicos (MRC), COPD Assessment Test (CAT) e medidores percorridos em 6 minutos] serão realizadas pelo teste de Spearman. Uma correlação inadequada/adequada com relação às medidas usuais permitirá definir a "aplicabilidade/adequação" da escala proposta pelo Ministério.

Para todos os testes, um valor de p <.05 será considerado significativo.