Aide à la décision clinique intégrée pour la sélection empirique d'antibiotiques dans le sepsis (IDEAS-CRXO)

À mesure que la résistance aux antibiotiques augmente à l’échelle mondiale, il devient plus difficile de sélectionner une antibiothérapie empirique, en particulier chez les patients atteints de sepsis qui pourraient bénéficier d’un traitement précoce adéquat. En particulier, il est difficile pour les cliniciens d’équilibrer les principes de gestion des antibiotiques (la nécessité d’éviter la prescription inutile d’antibiotiques ayant un spectre d’activité trop large favorisant le développement de résistances) et le traitement. L’intégration de multiples variables de risque de résistance est difficile à traduire pour les cliniciens en action clinique et est apparemment en contradiction avec la tendance naturelle à proposer une sélection d’antibiotiques basée sur l’heuristique et l’émotion. Le traitement inapproprié du sepsis n'est pas uniformément trop large ni trop restreint, et il est nécessaire d'optimiser et d'adapter la sélection de l'antibiothérapie à chaque patient, de sorte que ceux qui sont à risque de développer des organismes résistants reçoivent un traitement large et ceux qui sont à risque de développer des organismes résistants reçoivent un traitement large. pas à risque, recevez des agents antibiotiques plus spécifiques.

Les cliniciens ont besoin d’aide pour choisir le bon antibiotique pour chaque patient, et à partir de là, ils peuvent potentiellement réduire la prescription d’antibiotiques inutilement larges tout en préservant l’adéquation du traitement. Les modèles de prédiction clinique individualisés et les interventions d'aide à la décision sont des approches prometteuses qui répondent à ces besoins en améliorant la classification du risque des patients d'infections résistantes ou sensibles aux antibiotiques en cas de sepsis. Malheureusement, peu d’entre eux ont été validés en milieu clinique et des études plus vastes et rigoureuses sont nécessaires pour fournir les preuves nécessaires à une adoption clinique plus large.

Les enquêteurs réaliseront un essai croisé randomisé en grappes d'une intervention individualisée d'aide à la décision en matière de prescription d'antibiotiques pour les prestataires traitant des patients hospitalisés suspectés de sepsis. Le but de cet essai est de déterminer si une intervention d'aide à la décision clinique dirigée par une gestion peut améliorer la désescalade des antibiotiques chez les patients atteints de sepsis tout en maintenant ou en améliorant l'adéquation de la couverture antibiotique. Cette intervention d'aide à la décision sera basée sur une combinaison d'heuristiques de décision éprouvées (pour les organismes à Gram positif) et de susceptibilités prédites modélisées (pour les organismes à Gram négatif) qui sont individualisées en fonction du patient. Le principal résultat sera la proportion de patients ayant diminué par rapport à leur régime empirique initial dans les 48 heures.